Радиопедия
Меню

Осложнения среднего отита

Случай предоставил Yaïr Glick

Клиническая картина

Доставлен(а) бригадой СМП в отделение неотложной помощи: сопор/выраженное оглушение, отсутствие реакции на вербальные и тактильные раздражители, тонико-клонические судороги. Выраженный гипертонус — достоверно оценить ригидность затылочных мышц не представляется возможным. Гноетечение из правого уха; в анамнезе рецидивирующий средний отит с этой же стороны.

Данные пациента

Возраст:
35 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Осложнения среднего отита

КТ На весь экран

Левостороннее лобное субарахноидальное кровоизлияние (САК).
Диффузный отёк головного мозга, проявляющийся сглаженностью борозд и цистерн.
Псевдосубарахноидальное кровоизлияние в перимезэнцефалической, супраселлярной, правой парафальксной цистернах и обеих сильвиевых щелях, обусловленное повышенной видимостью мозговых артерий на фоне указанного отёка головного мозга.
Тонкое субдуральное скопление содержимого в теменных областях с обеих сторон, справа больше, чем слева — наиболее вероятно, двусторонняя субдуральная эмпиема.
Уровень газ-жидкость в левой верхнечелюстной пазухе. Двустороннее утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и большинства ячеек решётчатого лабиринта. Ячейки сосцевидного отростка отсутствуют справа и гипоплазированы слева.
Затемнение правого среднего уха и пещеры (антрума). Прилежащий минимальный правосторонний височный пневмоцефалус, вероятно, вследствие дегисценции крыши барабанной полости (tegmen tympani), а также единичный пузырёк газа в правой лобной парафальксной области.
Умеренно увеличенные аденоидные вегетации с накоплением контрастного вещества, обтурирующие евстахиевы трубы и ямки Розенмюллера.
Неокклюзирующий тромбоз задних отделов верхнего сагиттального синуса.

Из случая: Осложнения среднего отита

Снимок с комментарием На весь экран

Стрелки указывают на субдуральные скопления.

Обсуждение

В экстренном порядке была выполнена МРТ головного мозга (не представлена), выявившая диффузный отёк головного мозга, двустороннюю субдуральную эмпиему, тромбоз верхнего сагиттального синуса и субарахноидальное кровоизлияние (САК) в левой лобной области.

Пациент(ка) страдал(а) рецидивирующим правосторонним средним отитом, но в данный раз заболевание привело к развитию менингита и вышеуказанным осложнениям. Вероятной причиной САК стал тромбоз венозных синусов твёрдой мозговой оболочки.

При бактериологическом исследовании крови получен рост Streptococcus pyogenes.

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, наступил летальный исход.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Yaïr Glick, Radiopaedia.org, rID: 99088, CC BY-NC-SA