Тромбоз верхнего сагиттального синуса

Тромбоз верхнего сагиттального синуса (SSST) является наиболее частым типом тромбоза венозных синусов твёрдой мозговой оболочки и потенциально имеет крайне тяжёлые последствия.

Эта статья посвящена специфическим особенностям тромбоза верхнего сагиттального синуса; для общего обсуждения обратитесь к статье о тромбозе венозных синусов твёрдой мозговой оболочки.

Факторы риска включают беременность, дегидратацию, гиперкоагуляционные состояния и панкреатит.

Клиническая картина

Как и при любом тромбозе церебральных вен, клиническая картина варьирует от полностью бессимптомного течения до быстрого фульминантного развития с внутримозговым кровоизлиянием и летальным исходом. Клинические проявления включают:

• головная боль: 53%, наиболее часто

• судорожные приступы: 48%

• геми-, тетра- или параплегия: 48%

• зрительные нарушения: 25%

Рентгенологические признаки

Признаки аналогичны таковым при поражении других синусов (см. тромбоз венозных синусов твёрдой мозговой оболочки).

КТ

Бесконтрастная КТ обычно является первым методом визуализации, учитывая неспецифическую клиническую картину. При отсутствии венозного кровоизлияния или инфаркта изменения на КТ могут быть малозаметными и основываться на выявлении гиперденсности синуса. Потенциальные данные исследования включают:

• симптом шнура

• симптом плотной вены

  • потенциальной диагностической ошибкой является ошибочная интерпретация дистального отдела верхнего сагиттального синуса как гиперденсного в области синусного стока (torcular herophili)

  • стенки в этой области могут быть утолщены до 2–3 мм

• отёк головного мозга: вследствие венозной гипертензии

• корковое/церебральное набухание

• одностороннее или двустороннее венозное кровоизлияние, включая симптом «кешью»

При введении контрастного вещества, особенно при КТ-венографии, визуализируется дефект наполнения синуса. По имеющимся данным, мультипланарная реформатированная КТ-венография обладает чувствительностью 95% для этого диагноза. В верхнем сагиттальном синусе он описывается как симптом «пустой дельты». Признаки при КТ с контрастным усилением включают:

• симптом «пустой дельты» (специфичен для верхнего сагиттального синуса)

• гиральное накопление контраста

• расширенные медуллярные вены

МРТ

В острой фазе тромб изоинтенсивен на T1 и гипоинтенсивен на T2 (что может имитировать феномен потери сигнала от кровотока), в подострой фазе тромб становится гиперинтенсивным на T1. Все признаки, перечисленные в разделе КТ, также могут определяться на МРТ. МРВ продемонстрирует отсутствие кровотока.

Лечение и прогноз

Тактика ведения аналогична другим тромбозам дуральных венозных синусов, для общего обсуждения см. статью тромбоз дуральных венозных синусов.

Дифференциальный диагноз

При повышенной плотности (гиперденсности) церебральных вен на бесконтрастной КТ следует учитывать высокий уровень гематокрита и/или гемоглобина.