Латеральный медуллярный синдром

Латеральный медуллярный синдром, также известный как синдром Валленберга, представляет собой клинический синдром, обусловленный острой ишемией или инфарктом латеральных отделов продолговатого мозга вследствие окклюзии интракраниального отдела позвоночной артерии, PICA или её ветвей.

Эпидемиология

20% ишемических инсультов происходят в вертебробазилярном бассейне. Латеральный медуллярный синдром является наиболее частым синдромом ишемического инсульта задней циркуляции, составляя 2–3% всех ишемических инсультов.

Факторы риска

Артериальная гипертензия является наиболее частым фактором риска, за которым следуют курение и сахарный диабет.

Клиническая картина

Для этого синдрома характерны:

• вестибулоцеребеллярные симптомы: ипсилатеральная гемиатаксия, головокружение, падение в сторону очага, разнонаправленный нистагм (нижняя мозжечковая ножка и вестибулярное ядро) 

• вегетативная дисфункция: ипсилатеральный синдром Горнера, икота 

• чувствительные нарушения: выпадение болевой и температурной чувствительности на ипсилатеральной половине лица (может варьировать) и контралатеральной половине тела 

• ипсилатеральная слабость бульбарной мускулатуры: охриплость голоса, дисфония, дисфагия и дизартрия, снижение глоточного рефлекса (двоякое ядро) 

Осложнения

Грозным осложнением латерального медуллярного синдрома является синдром центральной гиповентиляции (проклятие Ундины), который может привести к быстрой смерти при несвоевременном выявлении и лечении и обусловлен поражением бульбарных дыхательных центров, контролирующих автоматическое дыхание.

Патология

Поражаемые структуры могут включать:

• латеральный спиноталамический тракт

• нижнюю ножку мозжечка и спиномозжечковый тракт

• чувствительное ядро тройничного нерва

Этиология

Латеральный медуллярный синдром чаще всего обусловлен поражением позвоночной артерии. Основные патологические причины включают:

• атеротромботическую окклюзию позвоночной артерии, задней нижней мозжечковой артерии или медуллярных артерий

• церебральную эмболию

• расслоение позвоночной артерии — наиболее частая причина у молодых пациентов

• гипоплазия позвоночной артерии

Рентгенологические признаки

МРТ

МРТ с DWI является наиболее информативным методом диагностики для подтверждения инфаркта латеральных отделов продолговатого мозга. Зона инфаркта характеризуется высоким сигналом на DWI и низким сигналом на ADC.

История и этимология

Синдром был впервые описан немецким врачом Adolf Wallenberg (1862–1949) в 1895 году.