Внутрикостная менингиома

Внутрикостная менингиома, также называемая первичной внутрикостной менингиомой, — это редкий подтип менингиомы, на который приходится менее 1% всех опухолей костей. Они являются наиболее распространенным типом первичных экстрадуральных менингиом.

Терминология

Важно отметить, что, по мнению ряда авторов, в эту группу менингиом не входят интрадуральные менингиомы с внутрикостным распространением, даже если интракраниальный (некостный) компонент составляет незначительную часть объёмного образования. Например, менингиомы en plaque часто сопровождаются выраженным гиперостозом или костной инвазией. Некоторые авторы полагают, что такое разделение в некоторой степени условно, и действительно термины «менингиома en plaque» и «внутрикостная менингиома» нередко используются как взаимозаменяемые. При отсутствии чётко выраженного узлового интракраниального компонента не всегда понятно, можно ли провести это разграничение по данным лучевых методов исследования, хотя менингиомы en plaque считаются значительно более распространёнными. 

В качестве общего подхода представляется разумным использовать термин «внутрикостная менингиома» при минимальном интракраниальном внекостном поражении или его отсутствии, а термин «менингиома en plaque» — при наличии явного, хотя и плоского (на широком основании), интракраниального объёмного образования. 

Эпидемиология

Как и для менингиом в целом, характерно преобладание среди лиц женского пола.

Клиническая картина

Клиническая картина обычно обусловлена масс-эффектом, проявления которого зависят от локализации. Свод черепа и позвоночник являются наиболее частыми локализациями. Проявления включают:

• пальпируемое или видимое костное объёмное образование
• проптоз
• компрессию черепных нервов / спинного мозга
• внутричерепной масс-эффект / гидроцефалию

Патология

Считается, что они возникают из арахноидальных менинготелиальных клеток, захваченных швами черепа в процессе развития. Однако, несмотря на эту теорию, лишь небольшая доля внутрикостных менингиом действительно связана со швами черепа.

Рентгенологические признаки

Большинство (~65%) являются остеобластическими, тогда как ~35% — остеолитическими. Из-за этого визуализационная картина часто неспецифична.

КТ

Более распространённый остеосклеротический тип обычно проявляется диффузным склерозом со вздутием кости.

МРТ

• T1: может определяться изоинтенсивный экстрааксиальный компонент объёмного образования, при этом вздутый костный компонент имеет низкий сигнал, аналогичный остальным костям черепа
• T2: компонент менингиомы обычно изоинтенсивен серому веществу, в редких случаях может быть гиперинтенсивным
• T1 C+ (Gd): как и в случае типичных менингиом, обычно наблюдается выраженное однородное накопление контраста

Лечение и прогноз

Обычно они доброкачественные и медленно растущие, однако доля злокачественной трансформации может быть выше по сравнению со стандартными менингиомами. В симптоматических случаях может выполняться хирургическая резекция с костной пластикой.

Дифференциальный диагноз

Для остеобластического типа следует рассматривать:

• болезнь Педжета: неоднородный МР-сигнал, отсутствие накопления контраста
• краниофациальная фиброзная дисплазия: как правило, более распространенная с более выраженным костным ремоделированием
• остеома: не накапливает контрастное вещество, более однородные контуры
• остеосаркома: неровные контуры, неоднородный сигнал и накопление контраста
• остеобластический метастаз

Для остеолитического типа следует учитывать:

• плазмоцитома свода черепа
• литический метастаз