Метастазы в печень (ультразвуковое исследование)

Ультразвуковая картина метастазов в печень может отличаться чрезвычайным разнообразием, а наличие стеатоза печени может влиять на сонографическую картину очагов в печени.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Существуют закономерности между ультразвуковой картиной метастазов в печень и вероятным первичным очагом, что иногда помогает направить поиск неизвестного первичного очага, а также помогает дифференцировать доброкачественные очаги и метастатическое поражение из определенного первичного источника:

• гипоэхогенные: наиболее частые ~65%

  • рак лёгкого

  • рак молочной железы

  • аденокарцинома поджелудочной железы

  • лимфома

• гиперэхогенные

  • колоректальный рак (КРР)

  • почечно-клеточный рак (ПКР)

  • хориокарцинома

  • саркома Капоши

  • нейроэндокринные опухоли

• периферический ободок: гипоэхогенный ободок является настораживающим признаком, иногда называемым симптомом/очагом по типу «мишени» или «бычьего глаза»

  • встречается при многих

  • рак лёгкого

• кальцинированные

  • муцинозная аденокарцинома

    • ЖКТ

    • муцинозная аденокарцинома яичников

• кистозные

  • плоскоклеточный рак

  • рак яичников

  • аденокарцинома поджелудочной железы

  • колоректальный рак (КРР)

• с нечёткими контурами (инфильтративные)

  • меланома

  • рак молочной железы

  • рак лёгкого

• сопутствующее расширение внутрипечёночных жёлчных протоков

  • колоректальный рак (КРР)

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением может быть полезно для улучшения визуализации очагов и/или контроля проведения биопсии.

Терминология «гиповаскулярный» и «гиперваскулярный» относится к характеристике метастазов при томографических исследованиях с контрастным усилением, поскольку пик артериального накопления контраста не обязательно приходится на артериальную фазу. Жизнеспособные метастазы в печени демонстрируют как минимум раннее периферическое накопление контраста при УЗИ с контрастным усилением, даже если центральная зона остается без накопления контраста (некротической). Распространенность центральной зоны некроза часто коррелирует с размером опухоли, поэтому мелкие метастазы опухолей ЖКТ могут интенсивно и однородно накапливать контрастное вещество в артериальную фазу.

• артериальная фаза: вариабельна в зависимости от первичной опухоли

  • гиповаскулярные: опухоли ЖКТ, рак яичников, аденокарцинома поджелудочной железы

  • гиперваскулярные: нейроэндокринные опухоли, меланома, рак почки

• портально-венозная и отсроченная фазы

  • «вымывание» (снижение эхогенности относительно окружающей паренхимы печени из-за отсутствия накопления контраста); может являться наиболее полезной фазой для выявления, так как этот феномен характерен для всех метастазов в печень