Туберкулема

Туберкуломы, или туберкулезные гранулемы, представляют собой четко отграниченные очаговые объёмные образования, возникающие вследствие инфекции Mycobacterium tuberculosis, и являются одной из наиболее тяжелых морфологических форм туберкулеза. Туберкуломы чаще всего локализуются в головном мозге (см.: туберкулез ЦНС) и легких (см.: туберкулез легких).

Терминология

Туберкуломы не следует путать с гораздо менее распространенным туберкулезным абсцессом.

Патология

Макроскопическая картина

Макроскопически туберкулома представляет собой четко отграниченный плотный узел с казеозным некрозом в центре. 

Микроскопическая картина

Гистологически состоит из центрального ядра казеозного некроза, окружённого стенкой с выраженной гранулематозной реакцией, содержащей гигантские клетки Лангханса, эпителиоидные гистиоциты и лимфоциты. В отличие от туберкулёзных абсцессов, микроорганизмы встречаются редко или отсутствуют, а острый воспалительный инфильтрат выражен незначительно.

Рентгенологические признаки

МРТ

Туберкулёмы могут возникать в любом отделе паренхимы головного мозга, однако у взрослых они чаще локализуются супратенториально, а у детей — инфратенториально.

Казеозные и неказеозные туберкулёмы можно дифференцировать по данным визуализации.

Казеозные гранулёмы:

• ядро изо- или гипоинтенсивное на T1 и T2

• ободок изо- или гиперинтенсивный на T2

• накапливающий контраст ободок

Неказеозные гранулёмы:

• весь очаг гипоинтенсивный на T1 и T2

• однородное накопление контраста