Туберкулома
Случай предоставил Jason Szczepanski
Клиническая картина
Анамнез экспрессивной дисфазии, головных болей и атаксии в течение 2 недель. Лихорадка. Курильщик в анамнезе. Ранее, несколькими месяцами ранее, отмечался эпизод кашля, одышки и потери веса, разрешившийся без существенного лечения после госпитализации.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Туберкулома
Первоначально выполнены КТ головного мозга/КТА/КТВ и перфузионные исследования.
Внутричерепное кровоизлияние отсутствует.
Зона снижения плотности в верхних отделах правого полушария и ножки мозжечка с нечётким накоплением контраста и узловым очагом на границе серого и белого вещества.
Случайная находка: очаги по типу «дерево в почках» в верхнедолевом бронхиальном дереве на КТ-ангиограмме (не показано).
Из случая: Туберкулома
В ростральных отделах правого полушария мозжечка определяется скопление узловых очагов с ярким кольцевидным накоплением контраста и окружающим вазогенным отёком.
В супратенториальных отделах головного мозга определяется как минимум один лептоменингеальный очаг непосредственно под левой шпорной бороздой и, возможно, ещё один узел латеральнее (корональный срез T1 +C).
В качестве наиболее вероятного диагноза рассматривается инфекционный процесс, такой как скопление мелких туберкулом или другое гранулематозное воспаление. Первичное новообразование считается менее вероятным.
Обсуждение
Впоследствии пациенту было проведено обследование на туберкулез.
Была выполнена люмбальная пункция, и исследование GeneXpert образца ЦСЖ оказалось положительным на туберкулез.
Была предпринята попытка выполнить МРТ позвоночника, но из-за болевого синдрома исследование было выполнено в ограниченном объеме. На полученных последовательностях явного лептоменингеального накопления контраста не определялось. На КТ органов грудной клетки выявлены распространенные двусторонние очаги по типу «дерево в почках».
Пациенту была начата терапия высокими дозами HRZE в связи с подозрением на туберкулезный менингит. Он хорошо восстановился с улучшением неврологического статуса перед выпиской домой для продолжения лечения.
Это интересный клинический случай, поскольку госпитализация пациента несколькими месяцами ранее (в другой медицинский центр) по поводу кашля, одышки и потери массы тела (13 кг), вероятно, была началом активации туберкулеза. Этот пациент не относился к группе высокого риска и не был рожден в эндемичном регионе.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Case courtesy of Jason Szczepanski, Radiopaedia.org, rID: 90757, CC BY-NC-SA