Системная красная волчанка (костно-мышечные проявления)

Скелетно-мышечные проявления у пациентов с системной красной волчанкой встречаются часто и нередко сопровождаются клинической симптоматикой. Характерные проявления наблюдаются примерно у 80% пациентов, однако важно помнить и о многих менее типичных признаках. Возможны разнообразные первичные жалобы.

Общие сведения и ссылки на другие органоспецифические проявления см. в статье системная красная волчанка.

Клиническая картина

Симметричный полиартрит

Наблюдается у 75–90% пациентов с различной степенью тяжести и представляет собой наиболее частую клиническую жалобу при первичном обращении, симптомы которой обычно усиливаются по утрам. В патологический процесс чаще всего вовлекаются мелкие суставы кистей, коленные, лучезапястные и плечевые суставы.

Деформирующая неэрозивная артропатия

При наличии суставных нарушений примерно у 5–40% пациентов развивается деформирующая неэрозивная артропатия, обусловленная слабостью связочного аппарата (а не разрушением суставов) и мышечной контрактурой. Это чаще встречается при длительном течении заболевания. В кистях эти изменения классически видны в проекциях Норгаарда, но отсутствуют на заднепередних снимках, и классифицируются как вправимые деформации. Наличие деформаций без эрозий позволяет дифференцировать СКВ от ревматоидного артрита.

Благодаря частому вправимому характеру эти деформации редко приводят к инвалидизации.

Миозит  

Клинически выявляемые миалгии наблюдаются у 30–50% пациентов, тогда как истинный миозит (см. перекрёстный миозит) встречается лишь примерно у 4% пациентов ^ref. Повышение уровня мышечных ферментов в сыворотке крови может присутствовать или отсутствовать. Сопутствующая фибромиалгия может вносить вклад в общую утомляемость.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

На рентгенограммах выявляются отёк мягких тканей поражённых суставов, околосуставной остеопороз и сохранная ширина суставных щелей. Нестабильность костей запястья может наблюдаться у 15% пациентов.

Кисти и стопы

Наиболее характерно симметричное поражение межфаланговых суставов с формированием деформаций по типу «лебединой шеи» и «бутоньерки», подвывихов с ульнарной девиацией в пястно-фаланговых суставах, подвывиха 1-го пястно-фалангового сустава, расширения переднего отдела стопы и hallux valgus.

Сужение суставной щели встречается редко, а при наличии, вероятно, обусловлено атрофией от бездействия или давлением смежной подвывихнутой кости. Изменение нагрузки на сустав также может приводить к формированию «крючковидных эрозий» головок пястных костей из-за натяжения капсулы, симулируя данные исследования при ревматоидном артрите. Это чаще наблюдается с лучевой стороны. 

Позвоночник

Проявления со стороны позвоночника встречаются редко и неспецифичны, однако более высокая частота изменений позвоночника отмечается у лиц с деформирующей артропатией. До 10% пациентов могут иметь атлантоаксиальный подвывих/вывих.

Остеонекроз

Наиболее частой локализацией остеонекроза является головка бедренной кости, однако поражаться может практически любая область. Это чаще наблюдается у пациентов более молодого возраста, а также у пациентов с феноменом Рейно и другими признаками васкулита. Это также может встречаться в качестве осложнения стероидной терапии.

Кальцинация

В подкожных и глубоких мягких тканях может выявляться линейная или узловая кальцинация, особенно вокруг мелких суставов конечностей. Описана связь с приемом диуретиков и препаратов витамина D.

Перелом от недостаточности кости

Пациенты с системной красной волчанкой имеют повышенный риск развития перелома от недостаточности кости, вероятно, вследствие деминерализации от снижения нагрузки или вторичной остеопении на фоне стероидной терапии, либо комбинации обоих факторов.

Остеомиелит и септический артрит

Пациенты с системной красной волчанкой подвержены повышенному риску бактериальных и микотических инфекций, в значительной степени из-за приема стероидов и заболеваний почек. Поражение в виде остеомиелита и септического артрита встречается реже, чем инфекции других локализаций.

УЗИ

У большинства пациентов с симптомами выявляются ультразвуковые признаки воспаления (например, теносиновит). Также могут отмечаться эрозии костей, которые, как правило, выражены умеренно и носят моноартикулярный характер.

Тендинопатии

Патология сухожилий включает теносиновит, бурсит, спонтанное ослабление сухожилий и их последующий разрыв, чаще с поражением суставов, несущих весовую нагрузку, как осложнение стероидной терапии. Радиологические признаки также включают набухание капсулы, отёчный и пролиферативный теносиновит, а также гипертрофию синовиальной оболочки.

Подкожные узлы

Они могут определяться, особенно над сухожилиями сгибателей кисти.

См. также

• системная красная волчанка

• системная красная волчанка (проявления со стороны ЖКТ)

• системная красная волчанка (торакальные проявления)

• системная красная волчанка (проявления со стороны ЦНС)

• сердечно-сосудистые проявления системной красной волчанки

• почечные проявления системной красной волчанки