Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus)

Hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы; мн. ч.: halluces valgi) — это фиксированное отведение в первом плюснефаланговом суставе большого пальца стопы. Обычно она обусловлена metatarsus primus varus, представляющей собой медиальное отклонение или приведение первой плюсневой кости с увеличением межплюсневого угла между первой и второй костями.

В большинстве случаев деформация является приобретенной, но в редких случаях может быть врожденной.

Эпидемиология

Распространенность среди взрослого населения составляет от 20% до 40%, варьируя в зависимости от диагностических критериев и популяции. Заболевание прогрессирует с возрастом и чаще встречается у женщин и представителей негроидной расы.

Факторы риска

• женский пол

• пожилой возраст

• тесная обувь (особенно высокий каблук и узкий носок), в частности при ношении в молодом возрасте

• генетическая предрасположенность

• морфология стопы:

  • округлая головка первой плюсневой кости

  • увеличенный первый межплюсневый угол

  • удлиненная первая плюсневая кость

  • плоскостопие (pes planus)

• более высокий ИМТ у мужчин

• ревматоидный артрит

• остеоартрит

Рентгенологические признаки

Рентгенография

В норме первый плюснефаланговый угол составляет ≤15° на рентгенограмме стопы в прямой проекции с нагрузкой весом; большее значение указывает на hallux valgus, при которой головка первой плюсневой кости отклонена медиально. Межплюсневый угол должен составлять <9° на рентгенограмме стопы с нагрузкой весом.

Другие сопутствующие рентгенологические признаки включают:

• латеральный подвывих основания проксимальной фаланги первого пальца относительно головки первой плюсневой кости

  • выступающая медиальная часть головки I плюсневой кости называется медиальным возвышением

• дорсальная ангуляция I плюсневой кости (в боковой проекции)

• латеральный подвывих сесамовидных костей I пальца

• вторичный остеоартроз I плюснефалангового сустава, обычно с медиальным остеофитом

• отёк мягких тканей с медиальной стороны I плюснефалангового сустава, обусловленный утолщением синовиальной оболочки и бурситом (клинически проявляется как «косточка» / бурсит первого пальца стопы)

• дорсальная когтеобразная деформация и кортикальный гиперостоз II плюсневой кости вследствие повышенной нагрузки из-за изменения биомеханики

Существует тесная связь между выраженностью metatarsus primus varus и hallux valgus. В той или иной степени сочетанная деформация выявляется у большинства пациентов. Hallux valgus может являться следствием metatarsus primus varus, и хирургическая коррекция часто основывается на этой теории.

Также наблюдается связь с перекрёстной деформацией пальцев стопы на уровне II плюсневой кости.

Лечение и прогноз

Консервативное лечение включает использование адаптивной обуви. Обычно это достигается ношением мягкой и широкой обуви. Хотя иногда назначаются ортезы, имеется мало доказательств того, что их применение предотвращает прогрессирование заболевания. Консервативное лечение считается неэффективным, если боль больше не удается контролировать предложенными мерами. В этом случае рекомендуется хирургическое лечение. 

Рекомендуемый тип хирургического вмешательства определяется степенью тяжести деформации и наличием артроза в 1^-м плюснефаланговом суставе. При минимальной деформации и отсутствии артроза может рассматриваться дистальная остеотомия 1^-й плюсневой кости +/- проксимальной фаланги. Проксимальная остеотомия 1^-й плюсневой кости обеспечивает бóльшую степень коррекции, поэтому применяется при более выраженной деформации. В случаях, когда в 1^-м плюснефаланговом суставе уже развились дегенеративные изменения или наблюдается рецидив заболевания, может рассматриваться артродез.  

См. также

• первый плюснефаланговый угол

• межплюсневый угол