Кровообращение спинного мозга

Кровообращение спинного мозга представляет собой сложную систему артериальных и венозных сплетений, обеспечивающих приток и отток крови от спинного мозга.

Артериальное кровоснабжение

Спинной мозг кровоснабжается как продольными артериями, так и дополняющими их сегментарными (также известными как радикуломедуллярные) артериями.

В продольном направлении кровоснабжение осуществляется тремя артериями:

• непарная передняя спинномозговая артерия: кровоснабжает передние две трети спинного мозга

  • крупного калибра, формируется ветвями интратекальных отделов позвоночных артерий

• парные задние спинномозговые артерии: кровоснабжают заднюю треть спинного мозга

  • малого калибра, часто выглядят прерывистыми

Книзу передняя и задние спинномозговые артерии соединяются, формируя крестообразный анастомоз мозгового конуса.

Передняя и задние спинномозговые артерии соединяются анастомозами мягкой мозговой оболочки, называемыми артериальной сосудистой короной (vasocorona), которая окружает спинной мозг и кровоснабжает его периферические латеральные отделы.

Кровоснабжение спинного мозга на всем протяжении дополняется многочисленными корешково-спинномозговыми (радикуломедуллярными) или сегментарными спинномозговыми артериями, которые сверху вниз отходят от следующих источников:

• задние нижние мозжечковые артерии

• позвоночные артерии

• восходящие шейные артерии

• глубокие шейные артерии

• задние межрёберные артерии

• подрёберные артерии

• поясничные артерии

• латеральные крестцовые артерии

Ветви этих артерий проходят через межпозвонковые отверстия и делятся на передние и задние корешковые, корешково-спинномозговые или сегментарные спинномозговые артерии; последние две группы имеют вариабельные анастомозы с передней и задними спинномозговыми артериями.

Доминантная сегментарная спинномозговая/корешково-спинномозговая артерия называется артерией Адамкевича. Она может иметь вариабельное отхождение, но чаще всего начинается слева на уровне между T9 и L2. Повреждение этого сосуда может привести к параличу вследствие инфаркта спинного мозга, поскольку она является основным источником кровоснабжения пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга. 

В условиях гипоперфузии в спинном мозге может развиваться инфаркт зоны смежного кровоснабжения (водораздельный инфаркт). Вследствие вариабельности коллатерального кровотока его локализация может варьировать, но обычно приходится на средний и нижний грудной отделы спинного мозга. 

В случае прекращения артериального кровоснабжения из аорты (например, при хирургическом вмешательстве, травме) коллатеральный артериальный кровоток может поступать из внутренней грудной и латеральной грудной артерий, которые анастомозируют с задними межрёберными артериями. 

Венозный отток

Венозный отток спинного мозга имеет сложное строение и состоит из нескольких слоёв венозных сетей. Более глубокие слои, залегающие кнутри от твёрдой мозговой оболочки, тесно связаны со спинным мозгом и включают:

• интрамедуллярную венозную сеть: центростремительно ориентированную венозную сеть, распространяющуюся к поверхности спинного мозга

• экстрамедуллярную венозную сеть

  • шесть продольных каналов, организованных в рыхлое сплетение

  • передняя и задняя срединные продольные вены, а также пара продольных вен с каждой стороны кзади от нервных корешков

Эти сети характеризуются выраженной вариабельностью, и только передняя спинномозговая вена, которая дренирует серое вещество через бороздковые и мелкие пиальные вены, постоянно сформирована полностью.

Радикуломедуллярные вены соединяют интрамедуллярное и экстрамедуллярное венозные сплетения с позвоночным венозным сплетением. Вены идут параллельно радикуломедуллярным артериям, однако не всегда располагаются на тех же сегментарных уровнях.

Продольные вены свободно дренируются в вены мозжечка и венозные синусы черепа, а сегментарно — в медуллярные вены. Сегментарные вены впадают в межпозвоночные вены и далее — в наружное позвоночное венозное сплетение, систему полых вен и венозную систему непарной вены.

Связанная патология

• синдром острой ишемии спинного мозга

• синдром передней спинномозговой артерии

• синдром задней спинномозговой артерии

• фиброзно-хрящевая эмболия