Утолщение складок тонкой кишки (дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз утолщения складок тонкой кишки широк. Диффузное утолщение складок может быть «равномерным и гладким» или «неравномерным и узелковым».

Равномерное, гладкое генерализованное утолщение

• отёк
  • застойная сердечная недостаточность (ЗСН)
  • гипоальбуминемия
  • лимфатическая обструкция
  • ангионевротический отёк
  • инфекция
  • лучевое воздействие
  • ишемия
• кровоизлияние
  • приём антикоагулянтов или геморрагический диатез
  • васкулиты
    • IgA-васкулит (пурпура Шёнлейна — Геноха)
    • Болезнь Бюргера
    • реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ)
  • гемолитико-уремический синдром (ГУС)
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)
  • травма
• клеточная/белковая инфильтрация
  • лимфома/лейкоз
  • эозинофильный энтерит: ранняя стадия, до появления нерегулярности
  • амилоидоз: ранняя стадия, до появления нерегулярности

Это обширный список, и разделение пациентов по возрасту и клинической картине отчасти помогает его сузить.

Пожилой возраст, острая клиническая картина: топ-3

1. ишемия (артериальная или венозная)
2. кровоизлияние (варфарин)
3. ?

Пожилой возраст, хроническая/бессимптомная клиническая картина: топ-3

1. отёк вследствие застойной сердечной недостаточности, гипоальбуминемии
2. лимфатическая обструкция
3. лимфома/лейкоз

Молодой возраст, острая клиническая картина: топ-3

1. инфекционные
2. воспалительные: например, болезнь Крона
3. васкулит

Молодой возраст, хроническая/бессимптомная клиническая картина: топ-3

1. лимфома/лейкоз
2. лучевое поражение
3. воспалительные: например, болезнь Крона

Неравномерное, узловое генерализованное утолщение

• новообразования
  • метастазы, особенно меланома
  • лимфома
• инфекции
  • лямблиоз
  • болезнь Уиппла
  • туберкулёз: обычно терминальный отдел подвздошной кишки
  • Yersinia: обычно терминальный отдел подвздошной кишки
  • стронгилоидоз: более выражен проксимально
• воспалительный/клеточный/белковый инфильтрат
  • болезнь Крона
  • амилоидоз
  • мастоцитоз

Песчинкоподобные узелки в слизистой оболочке +/- утолщение

• нодулярная лимфоидная гиперплазия
• макроглобулинемия Вальденстрема
• мастоцитоз
• болезнь Уиппла
• эозинофильный энтерит