Простая киста печени

Простые кисты печени — это распространенные доброкачественные очаговые образования печени у взрослых, которые не обладают злокачественным потенциалом и выявляются как случайные находки при УЗИ, КТ или МРТ.

Эпидемиология

Простые кисты печени редко встречаются у детей, относительно редки в возрасте до 40 лет, а их количество и размеры увеличиваются с возрастом. МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации, и её растущее применение привело к увеличению частоты выявления кист до 18% среди взрослого населения. Преобладают лица женского пола (соотношение приблизительно 1,5:1), что может иметь гормональную обусловленность.

Клиническая картина

Кисты печени обычно обнаруживаются случайно и практически всегда протекают бессимптомно. Со временем они могут демонстрировать медленный рост, однако быстрое увеличение размеров может быть следствием внутреннего кровоизлияния из-за разрыва натянутых периферических сосудов или травмы, что усугубляется приемом антикоагулянтов. Кисты также могут инфицироваться гематогенным путем или со стороны желчевыводящих путей при формировании сообщения с ними.

Патология

Простые кисты печени могут быть единичными или множественными и варьировать в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Простые кисты печени представляют собой доброкачественные аномалии развития (очаги), которые не сообщаются с билиарным деревом. Согласно теории происхождения истинных кист печени, они формируются из гамартоматозной ткани. При патогистологическом исследовании истинные кисты печени содержат серозную жидкость и выстланы практически незаметной стенкой, состоящей из кубического эпителия, идентичного эпителию желчных протоков, и тонкого подлежащего ободка фиброзной стромы.

Ассоциированные состояния

С множественными кистами печени ассоциированы определенные заболевания, среди которых:

• поликистоз печени

• аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП): кисты печени могут выявляться примерно у 40% пациентов с АДПБП

• болезнь фон Гиппеля — Линдау

Локализация

Хотя они могут возникать в любом отделе печени, чаще отмечается преимущественная локализация в правой доле печени.

Рентгенологические признаки

Обычно они имеют округлую или овальную форму и четкие контуры. Стенка кисты очень тонкая или вовсе не визуализируется.

Ультразвуковое исследование

• округлое или овальное анэхогенное образование (может быть дольчатым)

• четкие контуры с тонкой или неразличимой стенкой и четко очерченной задней стенкой

• при достаточно крупных размерах может определяться дистальное акустическое усиление

• возможно наличие единичных перегородок, но без утолщения стенки

• возможно небольшое количество осаждающегося детрита

• отсутствие внутреннего кровотока при цветовом допплеровском картировании

КТ

При КТ киста печени обычно имеет четкие контуры и демонстрирует однородное сниженное ослабление (ослабление воды) около 0-10 HU. Стенка обычно не визуализируется, и киста не накапливает контраст после внутривенного введения контрастного вещества.

МРТ

При МРТ интенсивность сигнала от кисты печени соответствует интенсивности сигнала от воды на всех последовательностях:

• T1: однородная очень низкая интенсивность сигнала

• T2: повышенная интенсивность сигнала, превышающая таковую от других T2-гиперинтенсивных очагов печени, например, гемангиомы

• T1 C+: кисты печени не накапливают контраст после введения любого типа контрастного вещества

В случаях внутрикистозного кровоизлияния, являющегося редким осложнением простых кист печени, интенсивность сигнала высокая и неоднородная, с уровнем жидкость-жидкость как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях при наличии смешанных продуктов крови. Также повышенный T1-сигнал может определяться при белковом содержимом. В обоих этих случаях применение методики субтракции может иметь решающее значение при оценке наличия накопления контраста. 

Дифференциальный диагноз

В общий дифференциально-диагностический ряд по данным методов визуализации входят другие кистозные очаги печени, включая:

• эхинококковую кисту печени

• абсцесс печени

• билому печени

• муцинозную кистозную неоплазию печени (билиарную цистаденому)

• кисту холедоха: сообщается с желчевыводящими путями

• некротизированный метастаз в печень (вероятно, будет иметь более низкий сигнал на Т2, чем киста, более высокое ослабление на КТ и накопление контраста утолщённой стенкой)

На КТ и Т2-МРТ-изображениях также следует рассматривать:

• билиарная гамартома

По системе классификации LI-RADS простой кисте присваивается категория LR1 или LR2.