Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени — это паразитарный зооноз, вызываемый ленточными червями рода Echinococcus. Наиболее частыми возбудителями заболевания печени у человека являются два вида:

• Echinococcus granulosus

• Echinococcus multilocularis

Общую информацию и ссылки на другие органоспецифические проявления см. в статье эхинококкоз. Более подробное описание инвазивного характера поражения, характерного для инфекции E. multilocularis, см. в статье альвеолярный эхинококкоз.

Патология

Паразит E. granulosus распространен по всему миру, при этом самые высокие показатели инфицирования наблюдаются в Средиземноморье, на Ближнем Востоке, в Северной Африке и Южной Америке. Печень является наиболее часто поражаемым органом. Как правило, он формирует сферическую кисту с фиброзным ободком с минимальной реакцией окружающих тканей хозяина или вообще без нее. Классически определяется крупная материнская киста, внутри которой располагаются многочисленные периферические дочерние кисты. Сателлитные дочерние кисты (снаружи материнской кисты) встречаются часто (~16% случаев).
Выделяют две формы E. granulosus:

• пасторальная: наиболее частая форма; основным хозяином является домашняя собака 

• сильватическая: основным хозяином является волк или собака

Окончательными хозяевами (взрослая стадия паразита) E. multilocularis являются лисицы, собаки и другие псовые, при этом человек выступает в роли случайного промежуточного хозяина. Он широко распространен по всему Северному полушарию.

Стадирование / классификация

• Классификация кистозного эхинококкоза ВОЗ-IWGE (на основе УЗИ)

Рентгенологические признаки

В этой статье рассматривается наиболее частая клиническая картина гидатидного эхинококкоза печени, характеризующаяся четко отграниченными инкапсулированными кистозными или многокамерными кистозными объёмными образованиями, вызванными E. granulosus. Для подробного обсуждения менее распространенной инвазивной формы, вызываемой E. multilocularis, см. статью альвеолярный эхинококкоз. 

Обзорная рентгенография

Может выявляться дугообразная или кольцевидная тень обызвествления, проецирующаяся на печень, обусловленная кальцинацией перицисты.

УЗИ

Киста с перегородками, «дочерними» кистами и эхогенным материалом между кистами. Картина может варьировать. Может визуализироваться двойная эхогенная тень за счет перицисты. Стадию кисты можно классифицировать по УЗИ, см.: классификация WHO-IWGE.

КТ

Киста жидкостной плотности с частыми периферическими очагами кальцинации; при полностью циркулярном обызвествлении это обычно указывает на отсутствие активной инфекции. Могут визуализироваться перегородки и дочерние кисты. Симптом «водяной лилии» указывает на кисту с плавающей, волнообразной мембраной, обусловленной отслойкой эндоцисты. Также внутри кисты могут определяться гиперденсные внутренние перегородки по типу «колеса со спицами». Жидкость имеет вариабельное ослабление в зависимости от количества белкового детрита. Может выявляться дилатация внутрипеченочных желчных протоков вследствие компрессии или прорыва кисты в желчные протоки.

Редко определяется внутренний жир. Жировые капли (глобулы) могут объясняться дегенерацией оболочек, тогда как уровни жир-жидкость указывают на билиарный свищ.

МРТ

• T1: смешанный гипоинтенсивный сигнал (в зависимости от количества белково-клеточного детрита)

• T2: смешанный гиперинтенсивный сигнал (в зависимости от количества белково-клеточного детрита), перегородки и дочерние кисты хорошо визуализируются (особенно на single-shot T2 последовательностях)

• T1 C+ (Gd): накопление контраста стенками и перегородками

Лечение и прогноз

Осложнения

Печёночные кисты могут разрываться в:

• желчевыводящие пути

• брюшную полость (при экзофитном расположении)

• кровоток

• лёгкое

См. также

• признаки гидатидной кисты