Радиопедия
Меню

Альвеолярный эхинококкоз печени

Случай предоставил Francis Fortin

Клиническая картина

Сильная боль в животе, тошнота и рвота. Исключить дивертикулит или окклюзионный очаг.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Женский

Определяется крупное неоднородное многокамерное объёмное образование с нечёткими контурами размерами 13 x 10 x 9 см, поражающее практически всю правую долю печени. Оно имеет различную внутреннюю плотность, часть которой определённо кистозная. В печёночном окне определяются признаки «кисты в кисте». Небольшая кальцинация размером 6 мм в структуре образования.

Имеются признаки хронического течения процесса, о чём свидетельствуют атрофия правой доли печени с многодольчатой, угловатой деформацией её контуров и компенсаторная гипертрофия левой доли печени. Окклюзионная компрессия (и, вероятно, инвазия) правой ветви воротной вены и правой печёночной вены. Объёмное образование вызывает выраженный стеноз внутрипечёночного и надпечёночного отделов нижней полой вены (НПВ). Подпечёночный отдел НПВ извит, вероятно, вследствие хронического стеноза.

Небольшое количество перигепатического выпота промежуточной плотности, что может указывать на частичный разрыв образования, хотя это также может иметь воспалительный характер.

Также определяются два субкапсулярных гиподенсных участка неясной этиологии в III сегменте.

Расширение общего жёлчного протока до 13 мм; фрагменты крупного объёмного образования прилежат к общему жёлчному протоку, а также вызывают расширение части внутрипечёночных жёлчных протоков.

Утолщение плевры над образованием с ретикулярными изменениями в прилежащей лёгочной паренхиме, что может носить как реактивный характер, так и быть обусловлено инвазией самого объёмного образования.

Обсуждение

Крупное объёмное образование правой доли печени смешанного ослабления с кистозными и, возможно, солидными компонентами. Присутствуют признаки хронического процесса, о чем свидетельствуют атрофия паренхимы печени и сдавление (возможная инвазия) сосудистых структур. Картина «кист внутри кист», наиболее заметная в верхнем отделе образования, подозрительна в отношении эхинококкоза печени. В связи с инфильтративным характером образования следует рассматривать альвеолярный эхинококкоз печени — более редкую, но более агрессивную форму эхинококкоза печени, вызываемую Echinococcus multilocularis. Неясно, имел ли место недавний разрыв части образования, который мог бы объяснить более острые симптомы.

Общий анализ крови не выявил лейкоцитоза или эозинофилии. Функциональные пробы печени и уровень ферментов были в норме.

Дифференциальный диагноз в данном случае включал:

  • билиарная цистаденокарцинома (или цистаденома)
  • узловая холангиокарцинома
  • гепатоцеллюлярный рак

При дальнейшем опросе клинической бригадой выяснилось, что пациентка, проживающая в одной из стран Северной Африки, находилась в отпуске. Ее туристическая страховая компания приняла решение о репатриации, в связи с чем верификация диагноза была нам недоступна.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Francis Fortin, Radiopaedia.org, rID: 61202, CC BY-NC-SA