Рекомендации по описанию аневризм аорты

При составлении протокола МРТ или КТ у пациента с аневризмой аорты, будь то грудной или брюшной отдел, необходимо указать ряд признаков, помогающих лечащему врачу в ведении пациента.

Протокол исследования

Рекомендации по описанию аневризмы аорты включают:

• размеры и форма

  • размеры мешка (от наружного контура до наружного контура)

  • диаметр просвета при наличии пристеночного тромбоза

  • протяжённость

  • веретенообразная или мешотчатая

  • диаметр сосуда проксимальнее и дистальнее аневризмы

• характеристики стенки

  • кальцинация стенки

  • наличие пристеночного тромбоза

• локализация и взаимоотношение с вовлеченными ветвями/структурами

  • почечные артерии

    • вовлечение устьев почечных артерий

    • наличие множественных почечных артерий и уровень их отхождения

  • висцеральные артерии

  • магистральные сосуды, отходящие от дуги аорты

• характеристика возможной этиологии

  • истинная или ложная

  • вероятность микотической этиологии

• осложнения

  • затек / подтекание

  • разрыв

  • близость к кишке

  • аортокавальный свищ

• другие клинически значимые сосуды

  • аневризмы грудной аорты

    • следует указывать размер и доминантность позвоночных артерий, если аневризма расположена близко к левой подключичной артерии

    • наличие поражения сонных артерий имеет важное значение, поскольку значимый стеноз может предрасполагать пациента к развитию инсультов в любой период снижения кровотока / гипотензии

  • аневризма брюшной аорты (АБА)

    • почечные вены: предоперационная оценка анатомических вариантов строения имеет решающее значение, например наличие ретроаортальной или циркумаортальной левой почечной вены

  • сосудистый доступ для эндоваскулярного протезирования (EVAR), для которого обычно требуется двусторонняя пункция общей бедренной артерии (ОБА) и диаметр сосудов не менее 6 мм

Пример

В инфраренальном отделе аорты определяется веретенообразная аневризма размерами 6 x 7 см (ПЗ x ПР) и протяженностью 7,5 см. Она начинается на 2,3 см дистальнее отхождения почечных артерий (просвет аорты на этом уровне составляет 2,1 см) и заканчивается у бифуркации аорты без распространения на подвздошные артерии (правая ОПА = 1,2 см, левая ОПА = 1,1 см).

В полости аневризмы определяется гладкий эксцентричный пристеночный тромб, наибольшей толщиной справа — до 1,5 см. Просвет имеет размеры 4,5 x 6 см (ПЗ x ЛП). Признаков тяжистости окружающей клетчатки или экстравазации контрастного вещества, указывающих на угрозу разрыва, не выявлено.

В аорте и других визуализируемых сосудах определяются признаки распространенного атеросклероза, что указывает на него как на основную этиологию аневризмы брюшной аорты. В устье правой почечной артерии и чревного ствола определяется умеренный (<50%) стеноз.

В обеих общих бедренных артериях определяются признаки кальцинирующего атеросклероза без стеноза. Однако в правой наружной подвздошной артерии имеется выраженный стеноз, что потенциально может создать трудности для эндоваскулярного доступа с этой стороны.