Пилефлебит

Пилефлебит, также известный как восходящий септический тромбофлебит, представляет собой тромботическую окклюзию воротной вены или её ветвей, вторичную по отношению к инфекции в зонах, дренируемых в систему воротной вены.

Клиническая картина

Клиническая картина часто неспецифична. Первоначально пациенты могут жаловаться на нелокализованную боль в животе, тошноту и сепсис в контексте интраабдоминальной инфекции. Последствия поражения печени, такие как желтуха или гепатомегалия, могут развиваться на поздних стадиях.

Патология

Тромбоз воротного русла быстро приводит к ишемии кишечника, некрозу и перфорации.

Этиология

• инфекционный очаг, например дивертикулит (наиболее часто ^ref), аппендицит, абсцесс печени

• некротический панкреатит

• состояние гиперкоагуляции

• травма

• операции на органах брюшной полости

• заболевания гепатобилиарной системы: цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома

Рентгенологические признаки

УЗИ

Данные исследования при цветовом дуплексном УЗИ включают дефект кровотока, а также расширение или отсутствие сжимаемости системы воротной вены.

КТ

КТ является методом выбора, так как она позволяет выявить не только основную причину, но и осложнения, такие как ишемия кишечника или формирование абсцесса. Обнаружение внутрипросветного (эндолюминального) тромба, вызывающего дефект наполнения в контрастированных брыжеечных венах, имеет решающее диагностическое значение.

Лечение и прогноз

Осложнения пилефлебита включают распространение тромба в брыжеечные вены, абсцесс печени, инфаркты печени и селезёнки, а также хронический тромбоз.

Медикаментозное лечение антибиотиками и антикоагулянтами является основой терапии. 

Летальность даже при раннем начале лечения остаётся высокой и достигает 25%.

История и этимология

Пилефлебит был впервые описан Waller в 1846 году как причина абсцесса печени, обнаруженного на аутопсии.