Некротизирующий панкреатит

Некротизирующий панкреатит представляет собой тяжелую форму острого панкреатита. Он рассматривается как подтип острого панкреатита, поскольку некроз обычно развивается на ранних сроках, в течение первых 24–48 часов, но в редких случаях может возникать и при подострых формах.

Ключевым признаком является выраженный некроз ткани поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, ассоциированный с панкреатитом.

Эпидемиология

Примерно у 5–10% пациентов с интерстициальным отечным панкреатитом (т. е. неосложненным острым панкреатитом) развивается некроз.

Патология

Некротизирующий панкреатит может инфицироваться вплоть до 40% случаев, чаще всего после первой недели.

Рентгенологические признаки

Некротизирующий панкреатит чаще всего проявляется некрозом, поражающим как поджелудочную железу, так и парапанкреатические ткани. Реже наблюдается изолированное поражение только парапанкреатических тканей или только поджелудочной железы.

КТ

Двухфазная КТ органов брюшной полости и малого таза (панкреатическая и портально-венозная фазы), также известная как КТ по панкреатическому протоколу, выполненная через 3–5 дней после появления симптомов, может выявлять зоны некротических изменений. Зоны некроза определяются как участки без накопления контраста или с низким ослаблением (менее 30 HU) в ткани поджелудочной железы. КТ, выполненная ранее чем через 3 дня от начала симптомов, не позволяет исключить некроз поджелудочной железы.

Через 4 недели воспаление и скопления содержимого обычно трансформируются в отграниченный некроз, проявляющийся в виде гетерогенных или гомогенных скоплений с хорошо сформированной стенкой.

В случаях установленного некротизирующего панкреатита КТ может быть проведена повторно при ухудшении клинического состояния, подозрении на развитие осложнений, а также в качестве исходного исследования перед выпиской или перед хирургическим вмешательством.

Очаги газа с высокой вероятностью указывают на присоединение инфекции (см. эмфизематозный панкреатит).

Лечение и прогноз

Наличие некроза указывает на более неблагоприятный прогноз: при стерильном некрозе показатели смертности достигают 14%. При инфицированном некрозе уровень смертности составляет 20–30% в случаях выполнения дренирования (хирургического или чрескожного) и приближается к 100% при отсутствии дренирования.

Практические замечания

• газ — характерный признак инфекции

• острое некротическое скопление (<4 недель): стерильное или инфицированное

• отграниченный панкреонекроз (>4 недель): стерильный или инфицированный