Отграниченный панкреонекроз

Отграниченный панкреонекроз (WOPN)< — это позднее осложнение острого некротизирующего панкреатита, хотя он также может возникать при хроническом панкреатите или в результате травмы поджелудочной железы. Дифференциация WOPN от псевдокисты поджелудочной железы принципиально важна, так как тактика ведения различается. При WOPN может потребоваться агрессивное лечение для предотвращения осложнений. 

<р>WOPN обычно формируется через четыре недели после эпизода острого панкреатита. До этого срока такое состояние называют острым некротическим скоплением (ANC).

<һ4 id="nav_terminology" class="linked-header section-title">Терминология

Ниже приведены актуальные термины согласно обновленной классификации Атланта для описания жидкостных скоплений при остром панкреатите:

• жидкостные скопления при интерстициальном отёчном панкреатите (т. е. при минимальном некрозе или его отсутствии)

  • острые парапанкреатические жидкостные скопления (APFC): в первые 4 недели: некапсулированные парапанкреатические жидкостные скопления

  • псевдокисты: формируются спустя 4 недели; капсулированные парапанкреатические или отдаленные жидкостные скопления

• жидкостные скопления при некротизирующем панкреатите

  • острые некротические скопления (ANC): в первые 4 недели; некапсулированное гетерогенное неразжиженное содержимое

  • отграниченный некроз (WON или WOPN): формируется спустя 4 недели; инкапсулированное гетерогенное неразжиженное содержимое

Клиническая картина

Отграниченное скопление может оказывать масс-эффект (например, сдавливать желчевыводящие пути, вызывая их расширение выше уровня обструкции). Оно также может инфицироваться.

Патология

WOPN представляет собой некроз с последующим разжижением ткани поджелудочной железы и/или парапанкреатической клетчатки. Он может быть внутрипанкреатическим или парапанкреатическим.

Рентгенологические признаки

Наличие панкреатита в анамнезе необходимо для исключения сложного кистозного новообразования. Следует помнить, что обтурирующая аденокарцинома может вызывать панкреатит, и при подозрении на неё контрольное исследование (через 3–6 месяцев) после разрешения панкреатита будет полезно для исключения объёмного образования.

КТ

• кистозный очаг внутри или вокруг поджелудочной железы с зоной гетерогенного ослабления ненакапливающей контраст (некротической) ткани, окруженной стенкой

• не забывайте оценивать другие последствия панкреатита (например, псевдоаневризму)

МРТ

МРТ превосходит КТ в дифференциации WOPN от псевдокисты благодаря способности визуализировать внутренний некротический дебрис, свидетельствующий в пользу WOPN.

Лечение и прогноз

Уровень смертности при WOPN высок, но ниже, чем при инфицированном панкреонекрозе. Тактика ведения зависит от симптомов пациента и локализации WOPN. Поскольку 40% отграниченных скоплений жидкости поджелудочной железы (включая псевдокисты) разрешаются спонтанно, а у ~10% пациентов развиваются осложнения, консервативное лечение может быть целесообразно у некоторых бессимптомных пациентов.

Пациентам с клиническими проявлениями показано дренирование отграниченного панкреонекроза (WOPN). Для лечения отграниченного некроза применяются чрескожное катетерное дренирование и дренирование при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) (± некрэктомия). Данные методики постепенно вытесняют хирургическое дренирование.

Из-за наличия некротического детрита для дренирования WOPN обычно требуется катетер широкого просвета, в отличие от катетеров малого калибра, которые могут использоваться для дренирования псевдокисты .

История и этимология

Термин «отграниченный панкреонекроз» (walled-off pancreatic necrosis) был предложен Connor et al. в 2005 году.

Дифференциальный диагноз

• псевдокиста поджелудочной железы

• опухоль поджелудочной железы