Инфаркт в бассейне задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА)

Окклюзия задней нижней мозжечковой артерии (PICA) может приводить к развитию инфаркта в любой части сосудистого бассейна PICA, а именно задненижних отделов мозжечка, нижних отделов червя мозжечка и латеральных отделов продолговатого мозга.

Эпидемиология

Традиционно считается наиболее частым бассейном, поражаемым при инфаркте мозжечка, хотя как минимум в одном исследовании была показана сопоставимая частота инфарктов PICA и верхней мозжечковой артерии (SCA).

Клиническая картина

Наиболее частыми симптомами являются головокружение, тошнота и туловищная атаксия. Признаки латерального медуллярного синдрома могут сопутствовать приблизительно в 30% случаев. 

Головная боль и боль в шее обычно являются результатом обширных инфарктов в бассейне задней нижней мозжечковой артерии и, вероятно, вторичны по отношению к сопутствующему отёку и масс-эффекту. Существует множество эпонимических синдромов инсультов в задней циркуляции, которые часто проявляются не полностью. Варианты течения встречаются часто, и, например, PICA-синдром часто манифестирует болью в лице в качестве начального симптома и гипоалгезией с любой стороны лица.

Рентгенологические признаки

Как и во всех случаях подозрения на инсульт, требуется экстренное проведение КТ или МРТ для исключения геморрагического инсульта. КТ-ангиографию следует применять, если пациент соответствует критериям проведения тромболитической терапии. МР-ангиография и КТ-ангиография обладают очень высокой чувствительностью в выявлении окклюзии сосудов — 87% и 100% соответственно. МРТ значительно превосходит КТ по чувствительности при остром ишемическом инсульте во всех сосудистых бассейнах. В первые 24 часа исследования демонстрируют чувствительность диффузионно-взвешенных изображений МРТ около 75–95% по сравнению с 16% у КТ.

Лечение и прогноз

Лечение инсультов в бассейне задней нижней мозжечковой артерии и вертебробазилярном бассейне в целом зависит от характера, времени возникновения и степени тяжести симптомов. Если с момента появления симптомов прошло менее 4,5 часов, пациентам может быть проведен тромболизис. Могут применяться экстренные эндоваскулярные вмешательства, чаще всего в виде лизиса или тромбэкстракции, особенно при окклюзии базилярной артерии. При обширных инфарктах мозжечка нейрохирургическое лечение с декомпрессией затылочной кости или наружным вентрикулярным дренированием (EVD) может спасти жизнь пациентам с острой гидроцефалией или повышенным внутричерепным давлением, вызывающим угнетение сознания. При инфаркте ЗНМА прогноз, как правило, благоприятный.

Дифференциальный диагноз

Из-за небольшого замкнутого пространства в нижних отделах задней черепной ямки отёк, вызванный инфарктом в бассейне ЗНМА, может приводить к выраженному масс-эффекту и смещению срединных структур, что может симулировать объёмное образование мозжечка, такое как первичная опухоль головного мозга или метастаз.