Инфаркт мозжечка

Инфаркт мозжечка — относительно редкий подтип ишемического инсульта. Он может развиваться в бассейне любой из трех артерий, кровоснабжающих мозжечок:

• верхняя мозжечковая артерия (SCA): инфаркт в бассейне верхней мозжечковой артерии

• передняя нижняя мозжечковая артерия (AICA): инфаркт в бассейне передней нижней мозжечковой артерии

• задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA): инфаркт в бассейне задней нижней мозжечковой артерии

Поражение также может затрагивать пограничные зоны смежного кровоснабжения:

• водораздельный инфаркт мозжечка

Эпидемиология

Инфаркты мозжечка составляют ~2% (в диапазоне 1,5–2,3%) всех инфарктов головного мозга. Однако их истинная частота может быть значительно выше, поскольку большинство инфарктов мозжечка имеют небольшие размеры и могут оставаться нераспознанными.

Клиническая картина

Многие симптомы инфаркта мозжечка неспецифичны, такие как тошнота, рвота, головокружение, неустойчивость и головная боль, поэтому клинический диагноз опирается на прицельный неврологический осмотр и достаточную настороженность. Данные осмотра включают нарушение координации, атаксию и горизонтальный нистагм. У пациентов также может наблюдаться угнетение сознания или кома.

Малые инфаркты мозжечка часто выявляются лишь в виде случайной находки при лучевых исследованиях уже после организации очага. В симптомной стадии они могут оставаться нераспознанными, поскольку проявляются лишь незначительными или неспецифическими клиническими признаками, если МРТ не проводится или если они были пропущены при МРТ, особенно когда исследование выполнено за пределами острой стадии ограничения диффузии.

Рентгенологические признаки

Инфаркты мозжечка обычно поражают кору мозжечка. В то время как более крупные инфаркты мозжечка, как правило, вовлекают кору мозжечка с различным объёмом прилежащего белого вещества («древо жизни»), большинство мелких инфарктов мозжечка изолированно поражают кору мозжечка с сохранением белого вещества. Эти инфаркты часто вовлекают верхушку мозжечковых борозд, что описывается как симптом «верхушки борозды» или симптом «глубины борозды».

КТ

Типичные признаки инфаркта, такие как ранняя утрата дифференцировки серого и белого вещества, снижение плотности и отёк с исходом в хроническую энцефаломаляцию, могут определяться в соответствующих сосудистых бассейнах.

МРТ

В острой стадии инфаркты мозжечка первоначально визуализируются как гиперинтенсивные участки на DWI вследствие цитотоксического отёка с ограничением диффузии, после чего вскоре также становятся гиперинтенсивными на FLAIR и T2WI. Отёк головного мозга достигает пика примерно через 3 дня, после чего инфаркты уменьшаются в размерах, а диффузия (псевдо)нормализуется примерно через 10 дней (1–4 недели). Также примерно через 10 дней (подострые) инфаркты могут стать трудно различимыми из-за феномена, известного как «затуманивание» (fogging). На этой стадии инфаркты могут также определяться как зоны паренхиматозного накопления контраста, которое появляется примерно через 1 неделю и может сохраняться от 2 до 4 месяцев после развития инфаркта. В конечном итоге как крупные, так и мелкие инфаркты мозжечка обычно разрешаются с кавитацией, оставляя заполненную ЦСЖ полость, окруженную ободком глиоза.

Небольшие инфаркты мозжечка часто выявляются лишь случайно в виде постинфарктной полости (в коре мозжечка), размер которой чаще всего составляет менее 1 см и обычно вовлекает кору мозжечка. Они легко визуализируются на МРТ (и КТ) благодаря высокому естественному контрасту между ЦСЖ внутри полости и прилежащей паренхимой. Только кортикальные инфаркты мозжечка размером менее 0,5 см в начальной DWI-положительной стадии имеют тенденцию становиться незаметными при рутинной МРТ из-за сморщивания и ретракции инфаркта после организации.

Лечение и прогноз

Смертность, связанная с инфарктами мозжечка, выше, чем при поражении других сосудистых бассейнов. Как правило, это обусловлено сопутствующим инфарктом ствола мозга или компрессионной гидроцефалией, а не самим инфарктом мозжечка. К редким осложнениям относятся:

• восходящее транстенториальное вклинение

Дифференциальный диагноз

Клинический дифференциальный диагноз включает:

• кровоизлияние в мозжечок