Инфаркты в вертебробазилярном бассейне — эмболический душ
Случай предоставил Hadi Dahhan
Клиническая картина
Внезапно возникшие нечёткость зрения, тошнота/рвота и шаткость походки.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Мужской
На диффузионно-взвешенных последовательностях определяются острые инфаркты от умеренных до крупных размеров в обоих полушариях мозжечка. Менее крупные острые инфаркты выявляются в черве мозжечка. Острый инфаркт в бассейне правой ЗМА охватывает медиальные отделы правой височно-затылочной области, а также распространяется на таламокапсулярный переход справа. Точечный острый лакунарный инфаркт определяется в задних отделах продолговатого мозга справа.
Признаков сопутствующей геморрагической трансформации не выявлено. Незначительный отёк и набухание вследствие инфарктов мозжечка вызывают легкую частичную компрессию четвертого желудочка. Сопутствующей гидроцефалии на данный момент нет. Рекомендуется динамический визуализационный контроль для оценки стабильности картины.
Множественные острые инфаркты в бассейне задней циркуляции в обоих полушариях мозжечка (от умеренных до крупных размеров) и в бассейне правой ЗМА в височно-затылочной области, без признаков геморрагической трансформации.
На уровне шеи отмечается выраженное снижение кровотока в проксимальном и среднем шейных сегментах правой позвоночной артерии, что может соответствовать стенозу высокой степени, расслоению или тромбу. Дистальный шейный сегмент правой позвоночной артерии и интракраниальный сегмент правой позвоночной артерии проходимы, что может отражать коллатеральный кровоток, замедленный антеградный кровоток или ретроградный кровоток через вертебробазилярное сочленение. Для дальнейшей оценки рекомендуется контрольное исследование шеи: аксиальная серия T1 с жироподавлением и МРА шеи с контрастным усилением.
Обсуждение
Данный клинический случай демонстрирует взаимосвязь между сосудистыми аномалиями и инфарктом головного мозга. Особый интерес представляет правая позвоночная артерия, в которой были выявлены признаки коллатерального кровотока, замедленного антеградного кровотока или ретроградного кровотока через вертебробазилярное сочленение. Такие данные исследования обычно наблюдаются в ответ на определенную степень стеноза или окклюзии сосуда.
Измененная гемодинамика может быть связана с неврологической клинической картиной у пациента. У пациента развились множественные острые инфаркты в вертебробазилярном бассейне, в частности, в обоих полушариях мозжечка (от умеренных до крупных размеров) и правой височно-затылочной доле — зонах кровоснабжения задней мозговой артерии (ЗМА). МРА подтверждает предположение о том, что правая позвоночная артерия с аберрантными характеристиками кровотока, вероятно, является источником эмболии, приведшей к тромбоэмболическим событиям в вертебробазилярном бассейне.
Наличие источника эмболии объяснило бы распространенный и двусторонний характер инфарктов, поскольку эмболы могут отрываться и перемещаться в различные дистальные отделы, вызывая инфаркты в нескольких бассейнах кровоснабжения.
Соавтор: Habib Zahir, DO.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Головной мозг · Fatima Fati Nik
Case courtesy of Hadi Dahhan, Radiopaedia.org, rID: 167934, CC BY-NC-SA