Радиопедия
Меню

Расслоение позвоночной артерии с инфарктом в бассейне левой ЗНМА

Случай предоставил Namita Sinha

Клиническая картина

Боль в области шеи в течение одной недели в анамнезе с последующим внезапным появлением головокружения и шаткости.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Расслоение позвоночной артерии с инфарктом в бассейне левой ЗНМА

МРТ На весь экран

На нативных T1W-изображениях шеи параллельно экстрафораминальному ходу левой позвоночной артерии на уровне C1-2 определяется изогнутый T1-гиперинтенсивный очаг размером 18 x 5 мм.

На постконтрастных изображениях в этом сегменте позвоночной артерии выявляется умеренное утолщение стенки с эксцентричным накоплением контраста стенкой сосуда. Данные изменения указывают на расслоение с гематомой в ложном просвете. Истинный просвет в этом сегменте позвоночной артерии истончен, однако остается проходимым.

На изображениях 3D TOF гематома визуализируется в виде яркого очага, идущего параллельно изгибу хода левой позвоночной артерии, что обусловлено эффектом укорочения T1, характерным для подострой гематомы на TOF-последовательностях. Это обусловливает необходимость использования T1-последовательностей и постконтрастной МРА.

На аксиальных изображениях T1C+ fat sat основания черепа выявлен подострый инфаркт в бассейне левой PICA с накоплением контраста и ограничением диффузии на аксиальных DWI.

Обсуждение

Расслоение позвоночной артерии — одна из частых причин инсульта в вертебробазилярном бассейне у лиц молодого возраста. МРТ с 3D TOF МРА обычно является первичным методом визуализации при инсульте у молодых пациентов. Необходимо тщательно оценивать укорочение времени T1 по ходу стенок позвоночной артерии, которое не следует ошибочно принимать за нормальный кровоток (поскольку сигнал от кровотока и сигнал от метгемоглобина на TOF идентичны). При выявлении таких изменений крайне важно подтвердить эти данные исследования с помощью последовательности T1w с жироподавлением (fat sat) в пораженном сегменте позвоночной артерии с последующим проведением МРА с контрастным усилением.

Это было особенно важно в нашем случае, учитывая, что расслоение не привело к полной окклюзии артерии, а узкий проходимый истинный просвет визуализировался даже за пределами зоны расслоения. Отсутствие кровотока в одной позвоночной артерии в сочетании с утолщением ее стенки являются другими признаками расслоения позвоночной артерии.

КТ-ангиография может быть малоинформативной в подобных случаях ввиду того, что гематома была только сегментарной, подострой (следовательно, могла быть изоденсной и остаться незамеченной) и не вызывала полной окклюзии.

Исследование позвоночных артерий представляет собой сложную задачу, особенно при подозрении на расслоение, когда необходимы правильно подобранные протоколы сканирования. Мультипараметрический подход с использованием T1WI, T2WI и TOF-МРА с последующей CE-МРА может быть полезен для выявления патологии сосудов и дифференциации гематом от венозных структур.

Этот клинический случай предоставлен Dr. Anisha Sawkar, рентгенологом St Johns Hospital.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Namita Sinha, Radiopaedia.org, rID: 23706, CC BY-NC-SA