Объёмное образование пинеальной области

Объёмные образования пинеальной области имеют относительно широкий дифференциальный диагноз из-за разнообразия клеточных типов, встречающихся в этой области.

Терминология

Термин пинеалома исторически использовался для обозначения как опухолей паренхимы пинеальной железы, так и гермином, являющихся двумя наиболее частыми категориями первичных опухолей пинеальной области. Герминомы иногда называли «двухклеточным» типом пинеаломы из-за присутствия как лимфоцитов, так и опухолевых герминогенных клеток, напоминавших тератомы. С тех пор термин «пинеалома» утратил популярность.

Клиническая картина

Многие образования пинеальной области, особенно небольшие, существенно не изменяющиеся в размерах, такие как кисты, обычно выявляются случайно. При образованиях больших размеров клиническая картина часто обусловлена симптомами масс-эффекта. Компрессия пластинки четверохолмия может приводить к парезу взора вверх (синдром Парино). Компрессия водопровода мозга может вызывать окклюзионную гидроцефалию — признак, который чаще встречается при злокачественных образованиях по сравнению с доброкачественными. Другими часто отмечаемыми проявлениями являются несахарный диабет и зрачки Аргайла Робертсона.

Гидроцефалия может сохраняться даже после успешного хирургического лечения объёмных образований пинеальной области.

Рентгенологические признаки

Объёмные образования, исходящие из ткани шишковидного тела, обычно вызывают смещение кверху внутренних мозговых вен. Это отличает их от тенториальных менингиом, которые смещают мозговые вены книзу.

Дифференциальный диагноз

• киста шишковидного тела (наиболее частое доброкачественное объёмное образование пинеальной области)

• герминогенные опухоли

  • герминома шишковидного тела: наиболее частая (~50% первичных опухолей пинеальной области)

  • эмбриональный рак шишковидного тела

  • хориокарцинома шишковидного тела

  • опухоль желточного мешка шишковидного тела (опухоль эндодермального синуса)

  • тератома шишковидного тела

• опухоли паренхимы шишковидного тела (~30% первичных опухолей пинеальной области)

  • пинеоцитома

  • опухоль паренхимы шишковидного тела промежуточной степени дифференцировки

  • папиллярная опухоль пинеальной области

  • пинеобластома

• глиома (обычно исходящая из пластинки четверохолмия, гистологически астроцитарная) (~5% первичных опухолей пинеальной области)

• метастаз в шишковидное тело

• первичная злокачественная меланома шишковидного тела

• инклюзионные кисты (дермоид/эпидермоид)

• менингиома вблизи пинеальной области

• редкие сосудистые очаги

  • кавернома пинеальной области

  • аневризматическая мальформация вены Галена

При инвазивном росте объёмное образование пластинки четверохолмия может быть трудно отличить от объёмного образования шишковидного тела.