Эпидермоид пинеальной области
Случай предоставил Eid Kakish
Клиническая картина
Интенсивные головные боли на протяжении 3 недель. Неврологический статус без особенностей.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Эпидермоид пинеальной области
Чётко очерченное дольчатое кистозное объёмное образование по срединной линии, занимающее пинеальную область. Оно гиперинтенсивно на T2WI, гипоинтенсивно на T1WI и демонстрирует неполное подавление сигнала на FLAIR. Данное образование распространяется краниально в третий желудочек, приводя к его умеренной дилатации, но без выраженной гидроцефалии. Кзади оно распространяется в четверохолмную цистерну, что лучше всего визуализируется на сагиттальных изображениях данного исследования. Прилежащие шишковидная железа и пластинка четверохолмия интактны, с минимальным сужением краниального отдела сильвиева водопровода.
На DWI образование характеризуется неоднородно высоким сигналом, соответствующим значениям ADC, близким к паренхиме головного мозга.
На SWI убедительных артефактов магнитной восприимчивости, указывающих на внутриочаговые кальцинации, не выявлено.
При постконтрастном исследовании отмечается накопление контраста перифокальными сосудистыми структурами. Накапливающие контраст солидные компоненты отсутствуют.
Из случая: Эпидермоид пинеальной области
Ретроспективно очаг, выявленный на МРТ, изоденсен окружающей ЦСЖ.
Точечные кальцинации шишковидной железы. Внутриочаговых или периочаговых кальцинаций не выявлено.
Обсуждение
Данные исследования соответствуют эпидермоидной кисте пинеальной области.
В данном конкретном клиническом случае диагностика по стандартным МР-последовательностям представляла сложность. Однако образование было легко выявлено на T1- и T2-взвешенных изображениях высокого разрешения.
В целом эпидермоидные кисты представляют собой врождённые инклюзионные кистозные очаги с внутриочаговыми эпителиальными компонентами.
Внутричерепные эпидермоиды составляют около 1% всех опухолей ЦНС, и примерно 3-4% из них локализуются в пинеальной области.
Обоснованный дифференциальный диагноз в данном случае может включать арахноидальную или дермоидную кисту пинеальной области. Однако первая не демонстрирует ограничения диффузии на DWI, тогда как дермоидные кисты характеризуются укорочением T1 за счёт внутриочагового липидного содержимого.
В целом эпидермоидные кисты встречаются значительно чаще дермоидных, имеют низкую скорость роста и со временем достигают больших размеров. Клиническая картина обычно манифестирует на третьем десятилетии жизни. Злокачественная трансформация встречается редко, но при её наличии гистологическое исследование обычно выявляет плоскоклеточный рак.
Обычно это пластичные очаги с высокой способностью огибать анатомические ориентиры, обрастающие прилежащие структуры, что затрудняет их полную резекцию.
На МРТ они обычно изоинтенсивны ЦСЖ на T1 и T2 с неполным подавлением сигнала на FLAIR и смешанной картиной ограничения диффузии и T2 shine-through при диффузионно-взвешенном исследовании. При исследовании с контрастным усилением может определяться минимальное периферическое накопление контраста, вероятно, указывающее на перифокальные воспалительные изменения. Внутреннее накопление контраста может свидетельствовать о злокачественной трансформации.
На КТ они демонстрируют ослабление, практически идентичное окружающей ЦСЖ. Могут присутствовать периферические кальцинации.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Кровь в головном мозге 2
- МРТ головного мозга · Jayathra Liyana Gamage
Статьи по теме
Case courtesy of Eid Kakish, Radiopaedia.org, rID: 85447, CC BY-NC-SA