Остеонекроз головки плечевой кости

Остеонекроз головки плечевой кости, также известный как болезнь Хааса, считается второй по частоте локализацией остеонекроза (после головки бедренной кости). 

Клиническая картина

Постепенное начало боли, которая плохо локализована и обычно выражена ночью и в состоянии покоя. Объем движений на начальных этапах сохранен. На более поздних стадиях движения могут сопровождаться «щелчком» из-за неконгруэнтности суставных поверхностей, хрящевого лоскута или крупного свободного внутрисуставного тела.

Патология

Обычно развивается в субхондральной зоне. У некоторых пациентов остеонекроз может приводить к коллапсу некротизированной субхондральной кости, развитию неровности суставной поверхности и последующей дегенерации сустава. 

Существует множество причин остеонекроза головки плечевой кости; наиболее частыми являются:

• травма: перелом, переломовывихи

• серповидноклеточная анемия

• метаболические: болезнь Гоше

• ревматологические заболевания: системная красная волчанка

• внешние факторы: дисбарические состояния (кессонная болезнь)

• употребление алкоголя

• ятрогенные причины

• кортикостероиды

  • признаны ведущим этиологическим фактором

  • кортикостероиды вызывают накопление жира в костном мозге, что приводит к повышению внутрикостного давления и снижению кровотока

• трансплантация органов

Классификация

Стадирование остеонекроза головки плечевой кости проводится с использованием классификации Cruess.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Обычно выполняются прямая (AP), проекция Grashey, аксиллярная и Y-проекции.

На ранних стадиях заболевания рентгенограммы могут оставаться без патологических изменений. Наиболее частой начальной локализацией является верхне-средняя часть головки плечевой кости. Ранний остеонекроз головки плечевой кости проявляется кистозными и/или склеротическими изменениями. Плотный склероз головки плечевой (или бедренной) кости при остеонекрозе на рентгенограммах называют симптомом «снежной шапки».

Наличие симптома полумесяца является классическим диагностическим признаком, который в соответствующем клиническом контексте указывает на субхондральный коллапс. Это может прогрессировать до вдавления суставной поверхности с последующими артрозными изменениями.

МРТ

МРТ является предпочтительным методом визуализации. Диагностика остеонекроза при МРТ основана на лентовидных зонах патологического сигнала:

• T1: извитая линия с низким сигналом, отграничивающая остеонекроз

• T2: симптом двойной линии (внутренняя гиперинтенсивная линия, обусловленная грануляционной тканью, и наружная гипоинтенсивная линия склерозированной кости)

Лечение и прогноз

В более легких случаях возможно проведение консервативного лечения, такого как обезболивающая терапия и лечебная физкультура. В более тяжелых случаях хирургические методы включают декомпрессию очага некроза, однополюсное эндопротезирование плечевого сустава или тотальное эндопротезирование плечевого сустава:

• декомпрессия очага некроза: I и II стадии

• поверхностное эндопротезирование плечевого сустава: III стадия

• однополюсное эндопротезирование: III и IV стадии

• тотальное эндопротезирование плечевого сустава: V стадия

История и этимология

Дисбарический остеонекроз плечевого сустава был описан еще в 1911 году Bornstein и Plate. В 1960 году Heimann и Freiberger опубликовали первые описания остеонекроза плечевого сустава.

См. также

• остеонекроз