Симптом полумесяца (остеонекроз)
Синонимы: Симптом полумесяца при аваскулярном некрозе бедренной кости, Симптом полумесяца при АВН бедренной кости, Симптом полумесяца при аваскулярном некрозе, Симптом полумесяца при АВН
Симптом полумесяца представляет собой линейную щель, обусловленную субхондральным переломом на фоне остеонекроза.
Первоначально он был описан как рентгенологический признак, однако его также можно выявить при послойной томографии.
При болезни Легга — Кальве — Пертеса он знаменует начало фазы фрагментации (стадия 2).
Его не следует путать с полулунным переломом подвздошной кости.
Патология
Причиной появления симптома полумесяца является разрушение костных трабекул, приводящее к субхондральному перелому. Перелом может распространяться через субхондральную замыкательную пластинку в полость сустава с формированием нестабильного остеохондрального фрагмента.
Локализация
Симптом полумесяца чаще всего выявляется в головке бедренной и плечевой костей, а также в ладьевидной, полулунной и таранной костях.
Рентгенологические признаки
Обзорная рентгенография
Симптом полумесяца визуализируется как дугообразная субхондральная линия просветления. Наличие уплощения суставной поверхности указывает на угрозу суставного коллапса.
В головке бедренной кости он обычно определяется в передней или переднелатеральной части. Для оценки следует выполнять рентгенограммы как в прямой проекции, так и в укладке «лягушка» (frog-leg).
КТ
Визуализируется линия субхондрального перелома. Кроме того, в щели перелома может определяться наличие газа.
МРТ
Щель субхондрального перелома может быть заполнена жидкостью. Наличие отёка костного мозга дистальнее линии перелома указывает на стрессовую реакцию и очень высокую вероятность коллапса трабекул.
Рентгенологическое заключение
В различных системах классификации остеонекроза наличие симптома полумесяца используется для оценки остеонекроза головки бедренной кости у взрослых.
Его наличие (при отсутствии более продвинутых изменений) указывает на:
III стадию по классификации Фиката и Арле
III стадию по классификации Стейнберга (с указанием степени поражения: легкая, умеренная или тяжелая)
III стадию по классификации ARCO
См. также
Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 7225, CC BY-NC-SA
