Декомпрессионная болезнь

Декомпрессионная болезнь (ДКБ), также известная как болезнь водолазов, аэробуллёз, «бендс» (the bends) или кессонная болезнь, — это редкое связанное с погружениями декомпрессионное заболевание, которое может представлять собой неотложное неврологическое состояние, обычно развивающееся у глубоководных ныряльщиков и водолазов.

Клиническая картина

Клинически декомпрессионную болезнь подразделяют на:

• тип I: артралгия, мраморная кожа (cutis marmorata), мелкие пятнистые кровоизлияния и лимфатическая обструкция

  • анталгическая поза и походка, обусловленные артралгией, дали начало разговорному термину «the bends» («скручивание»)

• тип II: неврологические нарушения (головной и/или спинной мозг), поражение внутреннего уха и/или лёгких

Патология

Пузырьки газообразного азота могут вызывать нейроваскулярный инфаркт головного и спинного мозга, приводя к неврологическому дефициту. Существуют различные теории, объясняющие это, предполагающие артериальную окклюзию, венозный инфаркт и клеточную токсичность азота.

Локализация

Проводящие пути белого вещества спинного и головного мозга поражаются преимущественно из-за высокого содержания миелина. Очаги в спинном мозге встречаются чаще, чем в головном. В спинном мозге отмечается преимущественное поражение грудных сегментов, что, как считается, вторично по отношению к большему накоплению азота в боковых и задних канатиках, где содержание жира выше, а также к относительно низкому кровотоку по сравнению с шейными и поясничными сегментами.

Осложнения

• инфаркт кости

• инфаркт спинного мозга

Рентгенологические признаки

МРТ

Радиологические изменения выявляются на МРТ на ранних стадиях, включая гиперинтенсивные на T2 изменения как белого вещества задних канатиков, так и серого вещества. Это указывает на то, что неврологический дефицит обусловлен как артериальным, так и венозным инфарктом. Также может наблюдаться скопление пузырьков азота в костномозговом жире. Однако отсутствие изменений спинного мозга на МРТ не исключает диагноз.

Кроме того, недостаточно данных в пользу того, что наличие изменений на МРТ позволяет прогнозировать неврологические осложнения ДКБ. Тем не менее, стоит отметить, что Руководство по водолазным спускам ВМС США (United States Navy Diving Manual) и Международная ассоциация водолазных подрядчиков (Association of Diving Contractors International) рекомендуют при выявлении патологических изменений на МРТ не допускать пациента к погружениям из-за повышенного риска развития более тяжелых осложнений.

Лечение и прогноз

Стандартное лечение ДКБ включает регидратацию, ингаляцию 100% кислорода через нереверсивную маску и, что наиболее важно, рекомпрессионную терапию в барокамере.

История и этимология

Заболевание было впервые официально описано врачом Andrew H Smith в 1873 году во время строительства Бруклинского моста в Нью-Йорке. Он опубликовал наблюдения симптомов у рабочих, которые слишком быстро выходили из подводных камер под давлением, называемых кессонами, предложив термин «кессонная болезнь». Термин the bends указывает на характерную позу людей, страдающих от острой декомпрессионной болезни, которая напоминала «греческий изгиб» (Grecian bend) — модную сгорбленную осанку 1820-х годов.

См. также

• декомпрессионная болезнь