Мекониевый илеус

Мекониевый илеус представляет собой неонатальную кишечную непроходимость на уровне дистального отдела подвздошной кишки, обусловленную аномально вязким и плотным меконием. В отличие от синдрома мекониевой пробки, консистенция мекония изменена патологически.

Эпидемиология

Мекониевый илеус чаще встречается у представителей европеоидной расы и поражает оба пола практически с одинаковой частотой.

Патология

Меконий, находящийся в кишечнике новорождённого, состоит из кишечного сока (соли желчных кислот, желчные кислоты и клеточный детрит слизистой оболочки кишечника) и в норме отходит в течение 6 часов после рождения (или раньше).

Мекониевый илеус развивается, когда меконий становится слишком густым и обтурирует дистальный отдел подвздошной кишки. Обычно это является проявлением муковисцидоза. Приблизительно у 20% младенцев с муковисцидозом при рождении выявляется мекониевый илеус. 

Хотя это состояние обычно считается синонимом муковисцидоза (пока не доказано обратное), оно также может наблюдаться при атрезии поджелудочной железы или стенозе панкреатического протока.

Лишь в редких случаях оно возникает без муковисцидоза или аномалий поджелудочной железы, и считается, что это связано с незрелостью кишечника (более благоприятный исход).

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Изменения неспецифичны и могут включать расширение петель кишечника проксимальнее места обтурации. Классически на рентгенограммах отмечается скудное количество или отсутствие уровней жидкости и газа, а также «пузырчатый» («пенистый») вид расширенных петель кишечника. В первые 2 дня жизни на рентгенограммах иногда выявляется крапчатый рисунок.

Рентгеноскопия

Контрастная клизма выявляет микроколон на всем протяжении толстой кишки, а также может демонстрировать дефекты наполнения за счет плотных мекониевых комочков, особенно в правой половине толстой кишки или в дистальном отделе подвздошной кишки.

УЗИ

Пренатальные данные УЗИ, ассоциированные с мекониевым илеусом, включают:

• гиперэхогенный кишечник плода, который может быть расширенным и иметь утолщенные стенки

• многоводие

• асцит плода

• кальцинация брюшины

• внутрибрюшные кисты

Лечение и прогноз

Клизма с водорастворимым контрастным веществом обычно позволяет эвакуировать плотный меконий, с вероятностью успеха более 60%.

Осложнения

• атрезия подвздошной кишки или стеноз

• перфорация подвздошной кишки с развитием мекониевого перитонита

• заворот кишок с формированием псевдокисты или без него

Дифференциальный диагноз

Общие дифференциально-диагностические соображения при визуализации включают:

• тотальную толстокишечную форму болезни Гиршпрунга

• синдром мекониевой пробки (при котором выявляется изолированное уменьшение калибра левых отделов ободочной кишки при нормальном калибре правых отделов)