Мекониевый перитонит

Мекониевый перитонит представляет собой стерильный химический перитонит, развивающийся вследствие внутриутробной перфорации кишечника и попадания мекония в брюшную полость плода. Это частая причина кальцинации брюшины.

Эпидемиология

Распространенность оценивается приблизительно как 1 на 35 000.

Патология

Считается, что в основе этиологии лежит стерильная химическая реакция в ответ на перфорацию кишечника in utero. Перфорация кишки происходит в результате кишечной непроходимости, например при атрезии или мекониевом илеусе. Вторичный воспалительный ответ приводит к образованию свободной жидкости (асцит), фиброзу, кальцинации и в некоторых случаях к формированию кист. Обычно перфоративное отверстие закрывается самостоятельно, и к моменту рождения кишечник интактен. Меконий в брюшной полости, как правило, подвергается кальцинации, иногда в течение первых 24 часов.

Ассоциированные состояния

• муковисцидоз: в этих случаях обычно не кальцифицируется из-за отсутствия ферментов

• атрезия кишечника

  • атрезия ануса

  • атрезия подвздошной кишки

  • еюноилеальная атрезия

• многоводие

Классификация

Выделяют как минимум четыре типа:

• фиброзно-адгезивный (плотное объёмное образование: выраженная химическая реакция приводит к формированию плотного объёмного образования с отложениями солей кальция, которое в конечном итоге отграничивает место перфорации)

• кистозный

• генерализованный

• заживший

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

На рентгенограммах брюшной полости могут определяться:

• внутрибрюшная (перитонеальная) кальцинация (может быть дугообразной, линейной или хлопьевидной)

• объёмное образование с кальцинацией при формировании мекониевой псевдокисты

• при незаращении влагалищного отростка брюшины на момент перфорации кальцинация может также визуализироваться в мошонке

Ультразвуковое исследование

• может выявлять гиперэхогенные линейные или сгруппированные очаги, представляющие собой кальцинацию

• также может давать симптом «снежной бури»

• дифференцируется от других причин внутриутробной кальцинации по перитонеальному распределению

• может визуализироваться асцит плода (наиболее частый антенатальный эхографический признак) и/или многоводие

• окружность живота может быть увеличена

Лечение и прогноз

При изолированных кальцинациях неонатальный исход, как правило, благоприятный, и вмешательство не требуется. Считается, что такие случаи представляют собой перфорацию кишечника, которая спонтанно заживает внутриутробно. Поэтому при отсутствии других данных исследования за изолированными кальцинациями можно наблюдать при УЗИ во время беременности.

Осложнения 

• асцит: обычно более эхогенный, чем простой асцит

• кишечная непроходимость вследствие образования фиброзных спаек

• формирование мекониевой псевдокисты (отграниченное объёмное образование мекония, окружённое кальцинированным ободком)