Синдром мекониевой пробки

Синдром мекониевой пробки представляет собой функциональную обструкцию толстой кишки у новорожденного, обусловленную обтурирующей мекониевой пробкой. Состояние обычно является преходящим и поражает левые отделы толстой кишки с обтурацией просвета кишки меконием дистальнее этого сегмента. Данное состояние также известно как синдром малого левого отдела толстой кишки или функциональная незрелость толстой кишки.

Эпидемиология

Факторы риска

• может иметь более высокую распространенность при наличии сахарного диабета у матери 

• более высокая распространенность у детей, рожденных от матерей, получавших сульфат магния по поводу преэклампсии

Патология

Ассоциированные состояния

• Болезнь Гиршпрунга примерно в 15% случаев

• может ассоциироваться с муковисцидозом 

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Может выявлять множественные расширенные петли кишечника, что является неспецифическим признаком. В области селезёночного изгиба может определяться изменение калибра кишки.

Рентгеноскопия

Контрастная клизма

При контрастной клизме может определяться малый калибр левых отделов ободочной кишки с множественными дефектами наполнения в просвете из-за скопления мекония. Прямая кишка обычно нормального размера, в отличие от болезни Гиршпрунга. Использование высокоосмолярных ионных контрастных веществ для клизмы у новорождённых и грудных детей спорно из-за рисков, связанных с перераспределением жидкости. Клизма может быть как диагностической, так и лечебной, и обычно сопровождается отхождением мекония во время или после процедуры.

Лечение и прогноз

Обычно разрешается со временем. Первоначальное консервативное лечение включает стимуляцию прямой кишки и проведение контрастной клизмы.

Дифференциальный диагноз

На обзорной рентгенограмме следует учитывать большинство других причин кишечной непроходимости. При контрастной клизме следует рассматривать:

• мекониевый илеус (обычно не щадит правую половину ободочной кишки, которая также имеет малый калибр)

• протяжённую форму болезни Гиршпрунга (часто отмечается инверсия ректосигмоидного соотношения)

• атрезию подвздошной кишки (при контрастной клизме)