Радиопедия
Меню

Гиперэхогенный кишечник плода

Синонимы: Повышенная антенатальная эхогенность кишечника, Повышенная эхогенность кишечника плода, Гиперэхогенный кишечник плода, Эхогенный кишечник плода, Эхогенный кишечник у плода, Эхогенность кишечника плода

Frank Gaillard

Педиатрия Акушерство

Гиперэхогенный кишечник плода — это признак при антенатальном ультразвуковом исследовании, при котором кишечник плода выглядит более ярким (эхогенным), чем должен быть в норме. Это мягкий маркер трисомии 21, который также ассоциирован с рядом других состояний. При обнаружении его необходимо интерпретировать в контексте других сопутствующих аномалий.

Расчетная частота встречаемости составляет ~1% (диапазон 0,2–1,8%) плодов во втором триместре ref.

Гиперэхогенный кишечник может быть вариантом нормы / изолированной находкой почти в ~70% случаев. Гиперэхогенный кишечник также чаще встречается при:

  • внутриамниотическом кровоизлиянии с последующим заглатыванием элементов крови: может происходить после амниоцентеза

  • трисомия 21: ~15%; реже ассоциируется с трисомией 13, трисомией 18 и синдромом Тернера

  • внутриутробная цитомегаловирусная инфекция: (~15%)

  • муковисцидоз

    • выявляет 2–11% случаев муковисцидоза  

    • вероятность ассоциации выше при сопутствующей дилатации петель кишечника

  • задержка внутриутробного развития (ЗВУР): ~5%

  • антенатальная гибель плода: повышение риска примерно в 9 раз 

    • особенно при одновременном повышении уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови

    • некоторые данные свидетельствуют о том, что при последующей антенатальной гибели плода гиперэхогенный кишечник выявляется в сроке до 30 недель

  • мекониевый перитонит

    • Причина гиперэхогенного кишечника плода точно не установлена, хотя предполагается, что она связана с потерей воды меконием. Следует отметить, что меконий может становиться гиперэхогенным в третьем триместре. Это также может быть вызвано внутриамниотическим кровоизлиянием с последующим заглатыванием крови плодом.

    Чаще всего визуализируется в правом нижнем квадранте живота плода.

    См.: Классификация гиперэхогенного кишечника у плода.

    Чтобы считаться истинно «гиперэхогенным кишечником», его эхогенность должна быть выше, чем у кости (например, бедренной кости, позвоночника), что должно быть подтверждено на изображении с соответствующими настройками усиления. Режимы тканевой гармоники и многолучевого составного сканирования (compound imaging) также должны быть отключены.

    Изолированный гиперэхогенный кишечник ассоциирован с нормальным исходом в 75% случаев.

    Обследование при выявлении данного признака должно включать (при возможности): ультразвуковое исследование для оценки сопутствующих аномалий, направление на медико-генетическое консультирование, серологическое исследование на TORCH-инфекции, тестирование на носительство мутаций муковисцидоза и предложение амниоцентеза. 

    Дифференциальный диагноз при визуализации включает:

    • ложное повышение эхогенности кишечника из-за высокой частоты датчика (особенно при использовании 8 МГц вместо 5 МГц)

    • в 3-м триместре кишечник, содержащий меконий, может выглядеть гиперэхогенным в качестве нормы

  • мекониевый перитонит: грубые кальцинации, псевдокисты

    • Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 1256, CC BY-NC-SA