Простые внутрижелудочковые кисты

Простые внутрижелудочковые кисты, часто называемые внутрижелудочковыми арахноидальными кистами или внутрижелудочковыми кистами спинномозговой жидкости (ЦСЖ), встречаются редко и обычно протекают бессимптомно. Они представляют собой редкую причину внутрижелудочковых кистозных очагов.

Терминология

Важно понимать (хотя это имеет небольшое клиническое значение), что термин внутрижелудочковая арахноидальная киста используется как собирательное понятие для ряда кист, которые имеют идентичные визуализационные и интраоперационные характеристики, но гистологически различаются. Некоторые из них действительно представляют собой разновидность арахноидальной кисты, тогда как другие выстланы иной тканью и фактически являются эпендимальными кистами, нейроэпителиальными кистами или очень крупными кистами сосудистого сплетения.

Клиническая картина

Как и арахноидальные кисты других локализаций, они могут протекать бессимптомно и быть случайной находкой. При появлении симптоматики у пациентов могут наблюдаться головная боль, признаки и симптомы обструктивной гидроцефалии, очаговый неврологический дефицит или судорожные приступы.

Патология

Внутрижелудочковые «арахноидальные» кисты представляют собой группу различных простых кистозных структур, различающихся лишь гистологическим строением стенки.

Некоторые из них действительно выстланы уплощенной арахноидальной эпителиальной тканью. В отличие от гораздо более распространенных арахноидальных кист, расположенных в субарахноидальном пространстве, происхождение этих образований остается спорным, поскольку в норме в желудочковой системе не должно быть арахноидальной ткани. Считается, что они развиваются из сосудистой мезенхимы или в некоторых случаях представляют собой распространение субарахноидальной арахноидальной кисты через сосудистую щель в боковой желудочек. 

Другие кисты имеют эпендимную выстилку (известны как эпендимальные кисты) и выстланы высоким призматическим эпителием, тогда как некоторые другие выстланы кубическими хориоидальными клетками. 

Рентгенологические признаки

Внутрижелудочковые простые кисты по визуальной картине аналогичны арахноидальным кистам другой локализации (за исключением их расположения). Они соответствуют ЦСЖ на всех модальностях и последовательностях и имеют очень тонкую или неразличимую стенку. Чаще всего они встречаются в области треугольника боковых желудочков. 

КТ

При КТ о наличии самой кисты можно судить лишь по её воздействию на контур желудочка, в котором она образуется. Желудочек локально расширен. Любой отдел желудочка проксимальнее образования (например, височный рог бокового желудочка при поражении в области треугольника) может быть расширен вследствие обструкции путей оттока. 

КТ-вентрикулография может быть информативна, хотя редко используется со времени появления МРТ высокого разрешения. При выполнении после интратекального введения контрастного вещества киста может визуализироваться как полость, заполняющаяся контрастным веществом не с той скоростью, что остальная часть желудочка. 

МРТ

МРТ является методом выбора для полной характеристики этих образований. Кисты, независимо от гистологического строения, изоинтенсивны ЦСЖ на всех последовательностях и не демонстрируют накопления контраста или ограничения диффузии. На изображениях высокого разрешения (например, FIESTA / CISS) и даже на качественных спин-эхо T2-изображениях может визуализироваться тонкая стенка кисты. 

Лечение и прогноз

Внутрижелудочковые арахноидальные кисты являются неопухолевыми, доброкачественными и обычно бессимптомными. При больших размерах и/или наличии клинических проявлений эти кисты могут быть эндоскопически фенестрированы. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз в основном проводится с другими внутрижелудочковыми кистозными образованиями, включая:

• нейроэпителиальную кисту

• эпендимальную кисту

• коллоидную кисту

• киста сосудистого сплетения

• ксантогранулёма сосудистого сплетения

• паразитарная инфекция

  • цистицеркоз

• врождённые кисты

  • полость прозрачной перегородки

  • полость Верги

  • полость промежуточного паруса