Полость промежуточного паруса

Полость промежуточного паруса (cavum veli interpositi, CVI), часто ошибочно называемая cavum velum interpositum, представляет собой анатомический вариант развития, при котором наблюдается расширение нормальной цистерны промежуточного паруса. При поперечном размере в аксиальной плоскости более 1 см, выбухающих кнаружи контурах и наличии масс-эффекта следует использовать термин киста промежуточного паруса или киста cavum veli interpositi.

Клиническая картина

Этот вариант строения часто является случайной находкой и обычно протекает бессимптомно. Иногда это пространство не просто визуализируется, а расширяется в виде кистозной полости; в таких случаях у пациентов могут возникать симптомы, обусловленные нарушением тока ЦСЖ (окклюзионная гидроцефалия, приводящая к головной боли).

В отличие от полости прозрачной перегородки и полости Верге, полость промежуточного паруса (cavum veli interpositi) не ассоциирована с нервно-психическими расстройствами.

Макроскопическая анатомия

Полость промежуточного паруса располагается под валиком мозолистого тела и телом/столбами свода и над внутренними мозговыми венами. Она имеет треугольную форму, вершина которой обращена кпереди и может доходить до межжелудочкового отверстия (отверстия Монро).

Эпидемиология

Полость промежуточного паруса является относительно частой диагностической находкой у младенцев и детей раннего возраста, выявляясь примерно у 25% (в диапазоне 18–34%) детей в возрасте до 2 лет. В большинстве случаев это пространство облитерируется по мере взросления.

Рентгенологические признаки

Неонатальное УЗИ

Может определяться как кистозная полость в пинеальной области и встречается в этой возрастной группе чаще, чем кисты шишковидной железы или арахноидальные кисты. Внутренние мозговые вены (лучше всего визуализируются при цветовом допплеровском картировании) могут определяться под кистозной полостью.  

КТ/МРТ

Классически визуализируется как расширенное пространство, заполненное ЦСЖ, расположенное между треугольниками/атриумами боковых желудочков, позади отверстия Монро, под столбами свода и над сосудистой основой 3^-го желудочка. 

На аксиальных изображениях может иметь треугольную форму с вершиной, направленной кпереди; при этом передняя граница никогда не выходит за пределы отверстия Монро.

На корональных изображениях свод приподнят и раздвинут. 

Лечение и прогноз

В подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. В случаях, когда кистозное расширение сопровождается масс-эффектом и нарушением нормального оттока ЦСЖ, радикальным методом лечения может быть хирургическая (эндоскопическая) фенестрация. 

Дифференциальный диагноз

• полость прозрачной перегородки
  • расположена кпереди от отверстия Монро, между лобными рогами боковых желудочков
  • также треугольной формы, но с верхушкой, направленной кзади
• полость Верге
  • прямоугольной формы на поперечном срезе (параллельные стенки)
  • расположена выше столбов свода, которые смещены книзу
• киста шишковидной железы
  • овальной или сферической формы
  • расположена ниже внутренних мозговых вен
  • прилежит к холмикам четверохолмия
• арахноидальная киста четверохолмной цистерны
  • обычно расположена эксцентрично и не имеет треугольной формы на поперечном срезе
  • расположена ниже мозговых вен
  • прилежит к холмикам четверохолмия