Киста сосудистого сплетения (антенатальная)

Антенатальные кисты сосудистого сплетения доброкачественные и часто транзиторные, обычно возникающие внутриутробно вследствие инвагинации нейроэпителия.  

Их не следует путать с кистами сосудистого сплетения у взрослых (которые очень часто выявляются на аутопсии и, вероятно, носят дегенеративный характер), крупными простыми внутрижелудочковыми кистами (некоторые из которых исходят из сосудистого сплетения) или ксантогранулемами сосудистого сплетения. 

Эпидемиология

Ориентировочная частота их встречаемости составляет ~2% (диапазон 0,2–3,5%) беременностей.

Патология

Кисты не имеют эпителиальной выстилки; таким образом, они не являются истинными кистами, а представляют собой полости внутри сосудистого сплетения, заполненные прозрачной жидкостью (ЦСЖ) и клеточным детритом. Их размер может варьировать от нескольких миллиметров до 1–2 см.

Ассоциированные состояния

Существует слабая связь с анеуплоидиями (в связи с чем они иногда рассматриваются как мягкий маркер), однако в подавляющем большинстве случаев сопутствующие аномалии отсутствуют. Тем не менее, признанные ассоциации включают:

• трисомия 18

  • ~1% при отсутствии других аномалий

  • ~4% при наличии других признаков аномалий

  • повышенный риск практически одинаков независимо от того, является ли киста сосудистого сплетения единичной или множественной

  • тем не менее, кисты сосудистых сплетений могут выявляться у до 50% плодов с трисомией 18

• трисомия 21

• синдром Клайнфельтера

• синдром Айкарди

Локализация

Обычно визуализируются на уровне атриумов боковых желудочков с вовлечением клубочка сосудистого сплетения.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Обычно они выявляются примерно во 2^-м триместре и визуализируются как анэхогенные кисты, преимущественно в области боковых желудочков. Некоторые авторы полагают, что размер и количество кист влияют на риск анеуплоидии. Стенка может быть эхогенной (из-за окружающего сосудистого сплетения).

В ряде исследований предполагается, что для точной диагностики размер кист должен составлять не менее 2,5 мм в период скрининга на сроке 13–21 неделя гестации и не менее 2 мм на сроке 22–38 недель гестации. Это необходимо для того, чтобы не принять неоднородность ткани окружающего сосудистого сплетения за кисты.

Лечение и прогноз

Обычно они исчезают к 26–28 неделям внутриутробного развития и в большинстве случаев не имеют клинического значения. Однако обнаружение кисты при антенатальной визуализации требует тщательного обследования остальных структур плода из-за слабой связи с кариотипическими аномалиями. Кисты сосудистого сплетения вызывают настороженность, если они крупные (>1 см) ^ref, двусторонние, множественные и сочетаются со структурными аномалиями, при возрасте матери ≥32 лет или если результаты материнского скрининга сывороточных маркеров отклоняются от нормы.

Амниоцентез рекомендуется при наличии других аномалий или при высоком риске трисомии 18.

Сами кисты регрессируют в 3-мтриместре и, как правило, не связаны с нарушением развития ЦНС. Опасения обычно вызывают сопутствующие состояния.

Осложнения

• окклюзионная гидроцефалия: редко, но возможна при больших размерах кисты

Дифференциальный диагноз

• эпендимная киста

• ворсинчатая гиперплазия

• подострое внутриутробное внутрижелудочковое кровоизлияние

См. также

• ксантогранулёма сосудистого сплетения (рассматривается вместе с кистой сосудистого сплетения у взрослых)

• внутричерепные кистозные образования плода