Инфаркт печени

Инфаркт печени встречается редко, поскольку печень имеет двойное кровоснабжение из печёночной артерии и воротной вены. Большинство случаев обусловлено окклюзией или недостаточностью печёночной артерии, часто в сочетании со вторым повреждающим фактором (например, нарушением портального кровотока, гипотензией или гиперкоагуляционным состоянием).

Клиническая картина

Клинически у таких пациентов наблюдаются боли в животе, тошнота, рвота и отклонения в функциональных пробах печени. Чаще всего инфаркт представляет собой периферически расположенную клиновидную зону, однако он может локализоваться центрально либо иметь округлую или овальную форму.

Патология

Этиология

Большинство случаев наблюдается после трансплантации печени или гепатобилиарных операций. Не связанные с трансплантацией случаи в основном обусловлены:

• окклюзией печёночной артерии вследствие

  • артериосклероз

  • тромбоз или эмболия

  • аневризма печёночной артерии

  • узелковый полиартериит

  • серповидноклеточная анемия

• инфаркт без окклюзии печёночной артерии в основном обусловлен:

  • острое шоковое состояние / системная гипотензия

  • травма

  • состояние гиперкоагуляции

  • преэклампсия, эклампсия и послеродовой HELLP-синдром

  • осложнение анестезии

Рентгенологические признаки

Дифференциация между наличием газа в зоне стерильного инфаркта и формированием абсцесса по данным методов визуализации невозможна, поэтому требуется тонкоигольная аспирация.

УЗИ

• острая стадия

  • нечетко очерченная гипоэхогенная зона с нерезкими границами

  • может определяться газ в зоне стерильного инфаркта

• хроническая стадия

  • зона инфаркта становится анэхогенной и кистозной с четкими границами

КТ

Как правило, на постконтрастных изображениях инфаркт проявляется в виде нечетко очерченной клиновидной зоны сниженного ослабления, преимущественно периферической локализации, без масс-эффекта на прилежащие структуры. 

МРТ

На МРТ участки инфаркта печени визуализируются как гипоинтенсивные очаги на T1-изображениях и гиперинтенсивные на T2-изображениях.

Дифференциальный диагноз

Общий дифференциально-диагностический ряд по данным методов визуализации включает:

• очаговый стеатоз печени: очаговая жировая инфильтрация также не вызывает масс-эффекта, однако визуализируются сосуды, проходящие через очаг

• абсцесс печени: обычно характеризуется масс-эффектом на прилежащие структуры и кольцевидным накоплением контраста, тогда как при инфаркте печени масс-эффект и какое-либо накопление контраста отсутствуют

• истинные объёмные образования печени: как масс-эффект, так и накопление контраста отличают их от инфаркта печени, кроме того, клиническая картина различается

• эмфизематозный гепатит: при наличии газа масс-эффект, как правило, отсутствует