Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава — это склонность плечевого (плечелопаточного) сустава к подвывихам или вывихам вследствие утраты его нормальных функциональных или анатомических стабилизаторов.

Эпидемиология

Нестабильность плечевого сустава преимущественно встречается у молодых, физически активных людей с выраженным преобладанием мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 24 лет, однако патология также наблюдается у пожилых мужчин и женщин.

Факторы риска

• травматические вывихи в анамнезе (особенно передний вывих)

• занятия контактными видами спорта или видами спорта с движениями руками над головой

• костный дефект и морфология суставной впадины лопатки (например, повреждение Банкарта, дисплазия суставной впадины лопатки)

• повреждение Хилла — Сакса

• гипермобильность

Патология

Нестабильность плечевого сустава можно классифицировать по нескольким признакам:

• степень выраженности: подвывих или вывих

• этиология: травматическая, атравматическая, нейромышечная и т. д.

• характер течения: острая или хроническая

• частота: первичная или рецидивирующая

• произвольность: произвольная или непроизвольная

• направление: передняя, задняя, нижняя, верхняя или разнонаправленная

Наиболее частые клинические формы нестабильности плечевого сустава представляют собой комбинацию этих факторов.

Травматический передний вывих

Травматический передний вывих плечевого сустава является наиболее частым вариантом ^ref. Первичный травматический вывих может приводить к нестабильности плечевого сустава, особенно при сочетании с повреждениями Банкарта. Акроним TUBS (traumatic, unidirectional, Bankart, surgery — травматический, однонаправленный, повреждение Банкарта, операция) часто используется для подчеркивания того, что пациентам с этим конкретным вариантом часто показано хирургическое лечение ^ref.

Рецидивирующий передний подвывих

Редкий вариант, часто возникающий вторично вследствие повторяющихся микротравм от физических перегрузок у лиц с высокой активностью, таких как профессиональные спортсмены и военнослужащие.

Острый и хронический травматический задний вывих

Этот вариант часто пропускается при первичном эпизоде. Частые механизмы задних вывихов включают дорожно-транспортные происшествия, судорожные приступы и поражение электрическим током.

Рецидивирующий задний подвывих

Этот тип нестабильности часто приобретается после травматического события или повторяющейся микротравмы.

Многоплоскостная нестабильность

Многоплоскостная нестабильность определяется как нестабильность в двух или более направлениях, обычно переднем и заднем. Многоплоскостная нестабильность может быть атравматической или вторичной вследствие повторяющейся микротравмы. Акроним AMBRI (atraumatic, multidirectional, bilateral, rehabilitation, inferior) часто используется, чтобы подчеркнуть, что пациенты с этой конкретной формой обычно хорошо поддаются протоколам реабилитации, но им может помочь смещение нижней части капсулы (inferior capsular shift), если консервативное лечение оказывается неэффективным.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Могут определяться типичные костные повреждения (например, костное повреждение Банкарта, вдавленный дефект Хилла — Сакса), особенно при передней нестабильности, однако часто рентгенограммы в норме ^ref.

КТ

КТ обладает превосходной визуализацией костных повреждений головки плечевой кости и суставного края лопатки при травматической нестабильности. При атравматической нестабильности данные исследования часто неспецифичны ^ref.

МРТ

МРТ и артрографические исследования обладают высокой точностью в выявлении повреждений хряща и суставной губы (например, повреждение Банкарта, ALPSA, GLAD и HAGL, а также их аналогов при задней нестабильности) ^ref. Визуализацию повреждения Пертеса можно улучшить при использовании укладки ABER. При многоплоскостной нестабильности часто выявляется циркулярный разрыв суставной губы ^ref.

Лечение и прогноз

В целом как передняя, так и задняя нестабильность требуют хирургического восстановления и укрепления капсулы ^ref.

Многонаправленная нестабильность обычно лечится консервативно с помощью упражнений для укрепления вращательной манжеты плеча.