Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости

Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости (HAGL) представляет собой, как следует из названия, отрыв нижней суставно-плечевой связки (IGHL) от места её прикрепления к плечевой кости. Он может сочетаться с отрывным переломом кости, и в этом случае обозначается как костный отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости (повреждение BHAGL).

Эпидемиология

Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости значительно чаще встречается у молодых мужчин, занимающихся контактными видами спорта. Распространённость составляет ~1,5% при проведении МРТ по поводу боли в плечевом суставе.

Клиническая картина

Клиническая картина обычно сопровождается наличием вывиха плеча в анамнезе. При осмотре выявляются боль в переднем отделе плеча, симптом опасности (apprehension sign) при отведении и наружной ротации, субъективная нестабильность и крепитация.

Патология

Отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости чаще всего возникает в результате переднего вывиха плечевого сустава из-за форсированного чрезмерного отведения и наружной ротации руки.

Сопутствующие изменения

• может сопровождаться костным отрывом от медиального кортикального слоя шейки плечевой кости; в сочетании с повреждением Банкарта это состояние часто называют «плавающей» нижней суставно-плечевой связкой: может наблюдаться примерно в 20% случаев ^ref

• другие изменения, ассоциированные с передним вывихом плечевого сустава, выявляются примерно в 80% (в диапазоне 65–95%) случаев, включая:

  • разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

  • дефект Хилла — Сакса

  • повреждение Банкарта и/или повреждения передней суставной губы

Классификация

• Классификация отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости West Point

Рентгенологические признаки

МРТ

МРТ является методом выбора для оценки отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости, особенно с учетом того, что это повреждение может быть трудно диагностировать при артроскопии. Следует отметить, что отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости может быть непросто выявить и на МРТ. Типичные данные исследования включают:

• отрыв IGHL от проксимального отдела плечевой кости

  • важно отметить, что повреждение IGHL чаще происходит в месте ее прикрепления к суставной впадине лопатки (40%) или в средней трети (35%), и только в 25% случаев разрыв происходит у плечевой кости

• ретракция НСПС (так называемый симптом J): нарушается нормальная U-образная форма нижнего суставного заворота плечевого сустава

Лечение и прогноз

Нестабильность плечевого сустава в результате отрыва суставно-плечевой связки от плечевой кости встречается примерно в ~5% случаев (диапазон 2–10%). Степень нестабильности и наличие сопутствующих повреждений определяют необходимость хирургического вмешательства.

Дифференциальный диагноз

• разрывы НСПС иной локализации (не у места прикрепления к плечевой кости)

  • 40% у суставной впадины лопатки (GAGL)

  • 35% на протяжении связки

• адгезивный капсулит

История и этимология

Термин «отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости» (HAGL) был предложен Wolf et al. в 1995 году.