Переломовывих Галеацци

Переломовывихи Галеацци представляют собой перелом дистального отдела лучевой кости с повреждением дистального лучелоктевого сустава. Эквивалент перелома Галеацци — это перелом дистального отдела лучевой кости с переломом дистальной зоны роста (физарным переломом) локтевой кости.

Эпидемиология

Переломы Галеацци встречаются преимущественно у детей с пиком заболеваемости в возрасте 9–12 лет. У взрослых, по оценкам, они составляют ~7% всех переломов предплечья.

Механизм

Как правило, переломовывихи Галеацци возникают в результате падения на вытянутую руку (FOOSH) и приводят к дорсальному смещению лучевой кости (тип I), если осевая нагрузка пришлась на предплечье в положении супинации, либо к волярному (ладонному) смещению лучевой кости (тип II), если предплечье находилось в пронации.

Рентгенологические признаки

Переломы Галеацци классифицируют в зависимости от направления смещения лучевой кости:

• тип I: дорсальное смещение

• тип II: ладонное смещение

Рентгенография

Для диагностики и планирования тактики ведения обычно достаточно рентгенографии костей предплечья. Однако для точного выявления и характеристики смещения необходимы качественные ортогональные проекции. Признаки включают: 

• перелом диафиза лучевой кости

  • чаще всего на границе средней и дистальной третей

  • дорсальное угловое смещение

• вывих в дистальном лучелоктевом суставе

• может наблюдаться укорочение лучевой кости; если оно превышает 10 мм, это указывает на полный разрыв межкостной мембраны

• перелом основания шиловидного отростка локтевой кости

• расширение дистального лучелоктевого сустава в прямой проекции

• асимметрия дистального лучелоктевого сустава при сравнении с противоположным предплечьем

Чек-лист протокола описания

Помимо констатации наличия перелома лучевой кости и вывиха в дистальном лучелоктевом суставе, необходимо обратить внимание и отразить в описании следующие признаки:

• перелом лучевой кости

  • локализация

  • угловое смещение

  • степень укорочения (см. выше)

• вывих в дистальном лучелоктевом суставе

  • направление

Лечение и прогноз

Переломовывихи Галеацци нестабильны и требуют хирургического вмешательства, которое включает открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) перелома лучевой кости, интраоперационную оценку вправимости и стабильности дистального лучелоктевого сустава, а также последующую фиксацию локтевой кости к лучевой спицами Киршнера, ревизию и восстановление треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) и наложение лонгеты или иммобилизацию в положении супинации гипсовой повязкой выше локтевого сустава. 

Открытая репозиция перелома диафиза лучевой кости и внутренняя фиксация динамической компрессирующей пластиной и винтами также может устранить вывих в дистальном лучелоктевом суставе.

После интраоперационной оценки дистального лучелоктевого сустава вправимость и стабильность сустава определяют показанную тактику лечения:

• вправлен и стабилен: наложение лонгеты и ранняя разработка движений

• вправлен и нестабилен, без фрагмента шиловидного отростка локтевой кости: фиксация локтевой кости к лучевой спицей Киршнера, ревизия и восстановление триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса при необходимости и иммобилизация в положении супинации гипсовой повязкой выше локтевого сустава

• вправлен и нестабилен, с крупным фрагментом шиловидного отростка локтевой кости: открытая репозиция и внутренняя фиксация шиловидного отростка локтевой кости с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой выше локтевого сустава

• невправимый: расширенная ревизия дистального лучелоктевого сустава с целью устранения интерпозиции тканей и повторная оценка стабильности дистального лучелоктевого сустава после ее устранения:

  • дистальный лучелоктевой сустав остается нестабильным: ревизия и восстановление триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса с последующей фиксацией локтевой кости к лучевой спицей Киршнера и иммобилизацией в положении супинации гипсовой повязкой выше локтевого сустава

  • дистальный лучелоктевой сустав стабилен: показана иммобилизация в положении супинации гипсовой повязкой выше локтевого сустава

При эквивалентных переломах Галеацци часто наблюдается преждевременное закрытие зоны роста локтевой кости (в 55% случаев).

Осложнения

Переломовывих Галеацци может сопровождаться ущемлением сухожилия локтевого разгибателя запястья (и реже — сухожилия разгибателя мизинца), что может препятствовать репозиции.

История и этимология

Впервые описан в 1934 году итальянским хирургом-ортопедом Riccardo Galeazzi (1866–1952).

Многие считают перелом Галеацци и перелом Пьемонта одним и тем же повреждением. Однако некоторые исследователи утверждают, что последний представляет собой изолированный перелом лучевой кости без нарушения целостности дистального лучелоктевого сочленения. Перелом Пьемонта получил своё название от Ортопедического общества Пьемонта (Piedmont Orthopedic Society).

См. также

• эпонимические переломы

• Переломовывихи Галеацци и Монтеджи (мнемоника)

• Переломовывих Монтеджи