Некроз эпиперикардиального жира

Эпиперикардиальный жировой некроз, перикардиальный жировой некроз или медиастинальный жировой некроз — это редкая самокупирующаяся причина острой плевритической боли, обычно идиопатическая и часто сопровождающаяся небольшим плевральным выпотом.

Терминология

Неоднозначность терминологии в отношении жировой ткани, окружающей сердце, вызывает путаницу, в связи с чем используется термин эпиперикардиальный, который подчеркивает локализацию снаружи от париетального листка перикарда. Это синоним термина паракардиальный. Паракардиальная жировая ткань (PAT) представляет собой белый жир, кровоснабжаемый перикардодиафрагмальными артериями.

Эпикардиальная бурая жировая ткань (EAT) залегает между сердцем и висцеральным листком перикарда. Жировой некроз в этом слое встречается значительно реже.

Термин «перикардиальная жировая ткань» иногда используется для обозначения всей совокупности жировых слоев вокруг сердца, а иногда — только экстраперикардиального (паракардиального) жира.

Эпидемиология

Ретроспективная оценка данных КТ у пациентов с атипичной болью в груди, обратившихся в бразильское отделение неотложной помощи, показала, что распространенность EFN составляет от 2 до 3%; также было установлено, что число распознанных случаев удвоилось после проведения обучающего мероприятия.

Клиническая картина

Клиническая картина проявляется острой плевритической болью в грудной клетке, которая может имитировать тромбоэмболию легочной артерии или перикардит. Боль локализуется на стороне очага (ипсилатерально), чаще слева, и может сохраняться в течение нескольких недель. Также сообщалось о случаях обмороков (синкопе), тахикардии и одышки.

При физикальном обследовании может выслушиваться шум трения перикарда.

Лабораторные показатели, включая маркеры воспаления, и данные ЭКГ обычно в норме.

Патология

Патогенез некроза перикардиального жира неизвестен. В литературе упоминаются некоторые предрасполагающие факторы:

• травма

• ишемия вследствие острого перекрута

• высокое расположение перикардиального жира

• ожирение

• повышение внутригрудного давления, связанное с пробой Вальсальвы, может приводить к повышению капиллярного давления с развитием геморрагического некроза

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Как правило, в первые 48–72 часа заболевания рентгенограмма органов грудной клетки в норме. В последующем может определяться характерное затемнение:

• небольшое паракардиальное затемнение в виде объёмного образования в области кардиодиафрагмального угла на стороне боли в грудной клетке, с наличием плеврального выпота или без него

• обычно располагается вентрально и всегда плавно сливается с контуром сердца

КТ

Первый признак может быть изолированным или сопровождаться дополнительными признаками:

• инкапсулированный жировой очаг овоидной формы кнаружи от перикарда с мягкотканным ободком и окружающей воспалительной тяжистостью

• утолщение прилежащего перикарда

• следовое количество перикардиальной жидкости

• небольшой плевральный выпот

Данные исследования аналогичны картине аппендажита сальникового отростка в брюшинной полости.

МРТ

Данные МРТ были описаны у двух пациентов и соответствовали изменениям на КТ, то есть жировому очагу с воспалительной тяжистостью.

Лечение и прогноз

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны для купирования боли. Заболевание разрешается самостоятельно.

В эпоху до появления КТ многие подобные образования удалялись из-за подозрения на злокачественный процесс.

История и этимология

Считается, что впервые это состояние описали Jackson et al. в 1957 году.

Дифференциальный диагноз

Возможный рентгенологический дифференциальный диагноз включает:

• перикардиальную/эпикардиальную липому

• перикардиальную/эпикардиальную липосаркому

• тимолипому

• диафрагмальную грыжу