Костный секвестр

Костный секвестр (мн. ч. секвестры) — это фрагмент деваскуляризированной кости, который отделяется от остальной костной ткани, чаще всего при хроническом остеомиелите, и служит очагом персистирующей инфекции.

Патология

В ходе воспалительной реакции в инфицированной кости повышается остеокластическая активность, что приводит к усиленному разрушению костной ткани. В результате фрагмент кости может отделиться и утратить кровоснабжение. Вследствие этого бактерии внутри секвестра изолированы от доставляемых с током крови антибиотиков, что препятствует полноценному излечению инфекции. Секвестры часто окружены грануляционной тканью.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

В кости с другими признаками хронического остеомиелита секвестр может определяться как костный фрагмент, окруженный ободком просветления. Когда секвестр имеет небольшие размеры и окружен ободком просветления, он называется пуговичным секвестром. Обычно они наблюдаются в своде черепа.

КТ

КТ более чувствительна для выявления секвестров, чем обзорная рентгенограмма или МРТ. На КТ секвестр выглядит как костный фрагмент, отделенный от остальной части кости. Грануляционная ткань может определяться в виде ободка низкого ослабления; также могут визуализироваться секвестральная коробка или клоака.

МРТ

Секвестр может быть трудно визуализировать на МРТ. Сам секвестр, как и кортикальный слой, из которого он происходит, выглядит как фрагмент с низкой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях. Поскольку он деваскуляризирован, он не накапливает контраст, хотя окружающая грануляционная ткань может накапливать контрастное вещество.

Лечение и прогноз

Поскольку секвестры плохо васкуляризированы, они также имеют низкую проницаемость для антибиотиков. Для излечения обычно требуется хирургическая обработка.

История и этимология

От латинского sequestrum, означающего «отделенный, отторгнутый».

Дифференциальный диагноз

При наличии хронической инфекции секвестр практически однозначно указывает на хронический остеомиелит. Однако секвестры могут встречаться и при других состояниях:

• эозинофильная гранулема: симптом «пуговичного» секвестра

• туберкулез скелета

• лекарственный остеонекроз челюсти (MRONJ)

• лучевой некроз

• злокачественные новообразования:

  • метастазы (особенно рака молочной железы)

  • первичная лимфома кости

  • недифференцированная плеоморфная саркома

  • фибросаркома

См. также

• пуговичный секвестр

• костный очаг с секвестром