Аберрантные арахноидальные грануляции

Аберрантные арахноидальные грануляции, также известные как арахноидальные ямочки, представляют собой арахноидальные грануляции, которые проникли через твёрдую мозговую оболочку, но не смогли нормально мигрировать в венозный синус. Чаще всего они располагаются в большом крыле клиновидной кости и могут наблюдаться при идиопатической внутричерепной гипертензии. Иногда они встречаются в задней стенке височной кости.

Терминология

Аберрантные арахноидальные грануляции известны под множеством других названий, таких как менингоцеле крыла клиновидной кости (термин часто используется в контексте идиопатической внутричерепной гипертензии с ринореей или без неё), интрадиплоические арахноидальные кисты и арахноидальные ямки.

Клиническая картина

Хотя большинство из них являются случайной находкой, при сочетании с повышенным давлением ЦСЖ (например, при идиопатической внутричерепной гипертензии) они могут увеличиваться и проявляться назальной ликвореей или цефалоцеле.

Патология

Аберрантные арахноидальные грануляции могут визуализироваться на дне передней и средней черепных ямок и, реже, в области задней стенки височной кости. Они содержат цереброспинальную жидкость, но не сообщаются с венозными синусами твёрдой мозговой оболочки. Вместо этого давление цереброспинальной жидкости приводит к эрозии костной ткани.

По мере роста эти арахноидальные грануляции могут вызывать дефекты задней стенки височной кости или крыши барабанной полости. Таким образом, может возникать отоликворея. Арахноидальные грануляции в этой специфической локализации также потенциально способны служить путем распространения бактериальной инфекции на мозговые оболочки. В связи с этим важно указывать их наличие, особенно с учётом того, что с возрастом они имеют тенденцию увеличиваться.

Рентгенологические признаки

КТ

Иногда являясь случайной находкой, они характеризуются множественными изоденсными ЦСЖ очаговыми костными эрозиями в клиновидной кости с обеих сторон. Может визуализироваться прямое сообщение с околоносовыми пазухами.

ВРКТ височной кости выявляет эрозии вдоль задней стенки, без костных спикул и часто с дольчатой поверхностью.

При КТ с контрастным усилением может определяться очаговое краевое накопление контраста по ходу твёрдой мозговой оболочки.

При больших размерах арахноидальные грануляции могут приводить к выпячиванию в клиновидную пазуху.

МРТ

• T1: гипоинтенсивный сигнал на T1 (изоинтенсивный ЦСЖ)

• T2: гиперинтенсивный сигнал на T2 (изоинтенсивный ЦСЖ)

• T1 C+ (Gd): может определяться слабое краевое накопление контраста по ходу твёрдой мозговой оболочки

Дифференциальный диагноз

Лучевой дифференциальный диагноз аберрантных арахноидальных грануляций височной кости включает:

• опухоли эндолимфатического мешка: характеризуются гетерогенной интенсивностью сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях, как правило, с фокусами высокого сигнала на T1 за счёт геморрагического и белкового компонентов, а также гетерогенным накоплением контраста на постконтрастных изображениях

• хордома

• параганглиома

• метастаз

• хондроматозные опухоли