Туберкулёзный перитонит

Туберкулезный перитонит — это форма внелегочного туберкулеза, поражающая брюшину. Он часто сочетается с другими формами туберкулеза желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология

Туберкулез обычно ограничен дыхательной системой, но может поражать любую систему органов. Внелегочные проявления могут встречаться у до 15% пациентов с туберкулезом.

Факторы риска

Факторы риска поражения брюшины включают:

• сопутствующую ВИЧ-инфекцию

• перитонеальный диализ

• цирроз печени

Патология

Реактивация латентных очагов туберкулезной инфекции в брюшине составляет большинство случаев. Возможно прямое распространение из желудочно-кишечного тракта, также описана диссеминация лимфогенным или гематогенным путем. Описано прямое распространение из женских половых путей.

Туберкулезный перитонит обычно классифицируют следующим образом:

• экссудативный (влажный) тип: сопровождается асцитом; наиболее распространенный (~90%)

• ^​сухой тип: асцит отсутствует

• фиброзно-фиксированный тип: асцит может присутствовать

Следует отметить, что между этими тремя типами наблюдается значительное перекрытие признаков.

Локализация

Брюшная полость является наиболее частой локализацией внелегочного туберкулеза, при этом поражение брюшины — наиболее распространенная форма в брюшной полости. Абдоминальный туберкулез также может поражать паренхиматозные органы, желудочно-кишечный тракт, брыжейку и лимфатические узлы.

Туберкулез различных систем органов может симулировать другую патологию, поэтому для подтверждения подозрений, возникших при лучевых исследованиях, перед началом лечения часто требуются гистопатологические или лабораторные доказательства.

Рентгенологические признаки

УЗИ

• диффузное утолщение брюшины

  • часто встречается равномерное и гипоэхогенное утолщение париетальной брюшины, также может выявляться неравномерная/узловая картина

  • часто гиперваскулярно при исследовании в режиме цветового допплеровского картирования

• асцит

  • часто с переплетенными тонкими фибринозными перегородками

• спайки

• утолщение большого сальника / брыжейки

  • большой сальник по структуре может варьировать от полосатого, с чередующимися полосами разной эхогенности, до узлового и гипоэхогенного

КТ

КТ-признаки, выявляемые при туберкулезном перитоните, включают:

• узелковое или симметричное утолщение брюшины и брыжейки

• патологическое накопление контраста брюшиной или брыжейкой

• асцит

• увеличенные гиподенсные лимфатические узлы: лимфаденопатия с низким ослаблением

Кроме того, при отдельных формах могут наблюдаться более специфичные визуализационные признаки:

• влажный тип: экссудативный асцит с высоким ослаблением (20-45 HU), который может быть свободным или осумкованным; считается, что высокое ослабление асцита обусловлено высоким содержанием белка и клеточных элементов

• сухой тип: казеозная брыжеечная лимфаденопатия и фиброзные спайки; утолщенный «лепешковидный» большой сальник

• фиброзный тип: «лепешковидное» объёмное образование большого сальника с фиксированными петлями кишечника; спаянные петли кишки и брыжейка с осумкованным асцитом

Поражение большого сальника может быть «лепешковидным», узловым или размытым, однако все варианты проявлений сходны с перитонеальным карциноматозом, который является основным дифференциальным диагнозом.

При поражении желудочно-кишечного тракта наиболее частой локализацией является утолщение стенок илеоцекального отдела, которое может сочетаться с поражением брюшины ^ref.

Лечение и прогноз

Лечение туберкулеза брюшины аналогично лечению туберкулеза легких и включает применение следующих лекарственных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Хирургическое вмешательство требуется только в случаях, осложненных кишечной непроходимостью, перфорацией кишки, свищами, абсцессами и/или кровоизлиянием.

Дифференциальный диагноз

При лучевой диагностике (особенно КТ) основные варианты для дифференциальной диагностики включают:

• канцероматоз брюшины

Другие, менее вероятные патологии включают:

• первичную мезотелиому брюшины