Илеоцекальный туберкулез

Туберкулез илеоцекальной области — наиболее частая локализация туберкулеза желудочно-кишечного тракта, который, в свою очередь, занимает третье место по частоте среди форм внелегочного туберкулеза. 

Патология

Выделяют три морфологических типа илеоцекального туберкулеза:

• язвенный 

• гипертрофический

• язвенно-гипертрофический

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

УЗИ неспецифично, однако может визуализировать утолщение стенки слепой кишки и/или лимфаденопатию.

Рентгеноскопия

Исследование с барием

• острая и подострая стадия

  • симптом Флейшнера:

    • сужение терминального отдела подвздошной кишки

    • утолщение и зияние илеоцекального клапана

  • утолщение и гипермоторика слепой кишки

  • симптом Штирлина: обострение хронического процесса

• хроническая стадия

  • илеоцекальный клапан выглядит фиксированным, ригидным и несостоятельным

  • слепая кишка приобретает коническую форму и уменьшается в размерах

  • подтянутая кверху слепая кишка (смещена из правой подвздошной ямки) вследствие фиброзных изменений в брыжейке ободочной кишки

КТ

• циркулярное утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки и слепой кишки

• асимметричное утолщение илеоцекального клапана

• брыжеечная лимфаденопатия с центральными зонами сниженного ослабления 

• поражение других органов (например, легких)

Дифференциальный диагноз

Общие варианты лучевого дифференциального диагноза включают:

• болезнь Крона

  • преимущественное поражение терминального отдела подвздошной кишки по сравнению с туберкулезом, для которого более характерно поражение слепой кишки

  • асцит выражен меньше или отсутствует

  • полнокровие сосудов и фиброзно-жировая пролиферация брыжейки

• рак слепой кишки (колоректальный рак)

  • эксцентрическое утолщение стенки слепой кишки

  • признаки метастатического поражения

• лимфома тонкой кишки

  • выраженное утолщение стенки кишки (>2 см)

  • отсутствие стриктур

  • сопутствующая лимфаденопатия +/- гепатоспленомегалия

• амёбный колит