Подострый инвазивный аспергиллёз лёгких

Подострый инвазивный аспергиллёз лёгких (ранее известный как хронический некротизирующий аспергиллёз или полуинвазивный аспергиллёз) представляет собой подострую или хроническую локализованную и вялотекущую форму инвазивного аспергиллёза. Его также иногда относят к группе хронического аспергиллёза лёгких.

Эпидемиология

Эта форма обычно встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, однако с менее выраженным иммунодефицитом, чем у реципиентов трансплантата костного мозга, у которых чаще развивается ангиоинвазивный аспергиллёз. Пациенты обычно среднего возраста. Таким образом, факторы риска включают:

• приём кортикостероидов — наиболее частый системный иммунодепрессант

• сахарный диабет

• употребление алкоголя

• хронические заболевания печени

• недостаточность питания

• заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит

• предшествующая патология лёгких — выявляется примерно у 80% пациентов

  • ХОБЛ — наиболее часто

  • новообразование с предшествующей лучевой терапией

  • саркоидоз или другие гранулематозные заболевания

  • инфаркт лёгкого

  • ранее перенесённый туберкулёз лёгких

  • фиброз лёгких или предшествующее хирургическое вмешательство

  • пневмокониоз

• пожилой возраст

Клиническая картина

Как правило, пациенты обращаются с прогрессирующими респираторными и общими симптомами (часто длящимися несколько месяцев), включая лихорадку, потерю массы тела, кашель, отделение мокроты и кровохарканье.

Диагностика не всегда проста, поскольку как бронхиальные смывы, так и биопсия обладают низкой диагностической информативностью.

Патология

Хотя конечный результат при этой форме схож с аспергилломой, он представляет собой иной процесс. Вместо колонизации грибами Aspergillus уже существовавшей полости, при CNA развивается фокально-инвазивный аспергиллёз, который со временем подвергается центральному некрозу с формированием собственной полости. Именно выявление тканевой инвазии позволяет отличить эту патологию от более распространенной аспергилломы.

Присутствие кристаллов оксалата кальция указывает на то, что возбудителем является Aspergillus niger .

Серологические маркеры

У подавляющего большинства пациентов определяются положительные сывороточные антитела иммуноглобулина (Ig)G к A. fumigatus.

Рентгенологические признаки

Рентгенологическая картина варьирует в зависимости от времени проведения исследования. Как правило, процесс поражает верхние отделы и начинается с затемнения в легком. Со временем центральная некротическая зона отделяется от окружающей ткани легкого, формируя симптом «воздушного полумесяца». Этот процесс занимает от нескольких недель до месяцев, в итоге приводя к образованию полости с центральной мицетомой или без нее. В дальнейшем картина может быть аналогична аспергилломе. Часто полости бывают множественными и толстостенными. Нередко присутствует прилежащее утолщение плевры.

Картина схожа с туберкулезом, актиномикозом и гистоплазмозом.

Лечение и прогноз

Заболевание обычно характеризуется медленно прогрессирующим течением на протяжении недель или месяцев, а сосудистая инвазия или диссеминация в другие органы нехарактерны.

На начальных стадиях заболевания основой лечения являются противогрибковые препараты. Применялись внутривенный и внутриполостной амфотерицин B, 5-флуцитозин (5-FC) и итраконазол.

Хирургическое лечение показано пациентам, не отвечающим на начальную медикаментозную терапию, с достаточным функциональным резервом легких и приемлемым операционным риском.

После прекращения прогрессирования заболевания лечение аналогично таковому при аспергилломе.

Прогноз в значительной степени определяется основным заболеванием легких и сопутствующей патологией, при этом летальность варьирует от < 10% до 39% в зависимости от диагностических критериев и проводимого лечения.

История и этимология

Впервые описано Gefter et al. и Binter et al. в 1981 году.

Дифференциальный диагноз

Возможный дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• другие формы аспергиллёза лёгких

  • ангиоинвазивный аспергиллёз — обычно явно отличается по демографическим характеристикам пациентов

  • аспергиллома

• другие инфекции

  • туберкулёз лёгких

  • актиномикоз лёгких — см. актиномикоз органов грудной клетки

  • гистоплазмоз лёгких

• злокачественные опухоли (например, кавитирующий плоскоклеточный рак)

• неинфекционные гранулематозные заболевания