Интервенционные процедуры на позвоночнике

Существует ряд различных интервенционных процедур на позвоночнике, которые могут помочь в диагностике и лечении боли в пояснице. Дегенеративные изменения фасеточных суставов поясничного отдела, дегенеративные заболевания дисков поясничного отдела и боль в области крестцово-подвздошного сочленения составляют почти 70% случаев боли в пояснице.

К сожалению, поскольку частота выявления дегенеративных изменений позвоночника крайне высока (например, патология дисков обнаруживается у 25% лиц моложе 60 лет и более чем у 50% лиц старше 60 лет), иногда трудно с уверенностью определить причину боли без тщательного сопоставления с клиническими данными исследования и, возможно, проведения диагностических инъекций. Другая задача инъекций в структуры позвоночника — безоперационное лечение боли в спине.

Процедуры

• инъекция в крестцово-подвздошное сочленение

Все эти процедуры требуют точного позиционирования кончика иглы и поэтому выполняются под визуальным контролем — либо с помощью рентгеноскопии, либо КТ.

Общие противопоказания

Ниже приведены общие противопоказания к плановым интервенционным процедурам на позвоночнике:

• активный сепсис

• известная аллергия на местный анестетик/стероиды/контрастное вещество

• беременность

• склонность к кровотечениям

• антикоагулянтная терапия

• повторные инъекции: рекомендуется не более 3–4 раз в год во избежание таких осложнений, как остеопороз

• предстоящая операция: повышение частоты послеоперационных инфекционных осложнений, если эпидуральная инъекция кортикостероидов выполнялась за 1–3 месяца до хирургического вмешательства

Осложнения

Неврологические осложнения

• внутриартериальное введение может привести к инфаркту спинного мозга или головного мозга

• компрессия или ишемия нервных структур

• бензиловый спирт вызывал некроз и апоптоз клеток пигментного эпителия сетчатки

• прямая травма нерва

Сосудистые осложнения

• кровотечение с возможным формированием эпидуральной гематомы, требующей эвакуации или приводящей к мышечной слабости и другим осложнениям

• воздушная эмболия

Инфекционные осложнения

• инфекционный процесс с возможным формированием эпидурального абсцесса, требующего эвакуации или приводящего к мышечной слабости и другим последствиям

• дисцит-остеомиелит

Осложнения, связанные с приемом лекарственных препаратов

• повторные инъекции стероидов могут приводить к эпидуральному липоматозу и остеопорозу

• постинъекционная стероидная реакция (steroid flare) с усилением боли в течение 2-3 дней

• гастрит (особенно при сопутствующем приеме НПВП)

• интратекальное введение стероидов может приводить к арахноидиту; в основном это обусловлено такими вспомогательными веществами, как полиэтиленгликоль

• ухудшение гликемического контроля при сахарном диабете

• синдром Ташона

• аллергическая реакция на контрастные препараты, лекарственные средства и др.

Оборудование

Типичный набор оборудования включает следующее, однако может варьироваться в зависимости от процедуры, пациента и предпочтений врача:

• кожный антисептик и стерильная простыня

• инъекционная игла со шприцем для местной анестезии кожи и мягких тканей

• спинальная игла со шприцем для целевой инъекции

  • инъекции на шейном и грудном уровнях: 21-25G, длина 4-8 см

  • инъекции на поясничном уровне: 20-21G, длина 7-12 см

• препарат для целевой инъекции

  • местный анестетик, например, 1 мл 0,5% бупивакаина, 1 мл 0,2% ропивакаина

  • некорпускулярный кортикостероид (например, дексаметазон), предпочтительный для спинальных инъекций