Узел сестры Марии Джозеф

Узел сестры Марии Джозеф представляет собой метастатический очаг, поражающий пупок. Наиболее частым первичным источником является интраабдоминальная аденокарцинома.

Эпидемиология

Метастазы в пупок встречаются редко и, по имеющимся данным, выявляются в 1–3% случаев всех злокачественных опухолей органов брюшной полости и/или малого таза.

Клиническая картина

Клинически у пациентов может определяться пальпируемое объёмное образование в околопупочной области, как на фоне уже установленного онкологического заболевания, так и потенциально в качестве его первого проявления. Образование может быть болезненным, изъязвляющимся, с отделяемым или протекать бессимптомно.

В других случаях диагноз может быть первоначально установлен по данным методов визуализации.

Патология

Наиболее частыми первичными локализациями узлов сестры Марии Джозеф являются желудок, яичники, толстая кишка и поджелудочная железа. Однако в литературе описаны и многие другие источники, включая лимфому, почечно-клеточный рак, рак предстательной железы и рак эндометрия.

С анатомической точки зрения в развитии метастаза в области пупка могут играть роль различные пути распространения. Околопупочная область не только обладает богатой сетью сосудистых и лимфатических анастомозов, но и служит местом схождения нескольких складок брюшины (круглая связка, медиальные пупочные связки, срединная пупочная связка) ^ref. Чаще всего наблюдается прямое перитонеальное распространение ^ref.

Рентгенологические признаки

Очаг в области пупка можно оценить с помощью УЗИ или методов послойной визуализации.

Данные исследования могут выявлять солидный подкожный или кожный узел либо локальное утолщение пупка, обычно на фоне генерализованного злокачественного процесса.

Пупочный узел доступен для тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) под контролем УЗИ.

История и этимология

Sister Mary Joseph Dempsey (1856-1939) была хирургическим ассистентом William Mayo в первые годы работы клиники Mayo. Она обратила его внимание на частое выявление узла в области пупка у пациентов с распространенным злокачественным процессом, после чего он опубликовал статью на эту тему. Считается, что это единственный симптом в клинической медицине, названный в честь медсестры.

Дифференциальный диагноз

При наличии очага с вовлечением пупка следует учитывать ^ref:

• параумбиликальная грыжа 

• послеоперационный рубец (например, после лапароскопии)

• эндометриоз

• гранулема

• первичная опухоль пупка

• омфалолит