Ретрокальканеарный бурсит

Ретрокальканеальный бурсит представляет собой воспаление ретрокальканеальной сумки, расположенной между передненижним отделом ахиллова сухожилия и задневерхним отделом пяточной кости. Он входит в структуру синдрома Хаглунда. 

Следует отметить, что рядом с местом прикрепления ахиллова сухожилия расположены две синовиальные сумки: ретрокальканеальная сумка (между местом прикрепления сухожилия и задним углом пяточной кости) и подкожная пяточная сумка (между сухожилием и кожей).  

Клиническая картина

Пациенты предъявляют жалобы на боль в задних отделах голеностопного сустава, усиливающуюся при пассивном тыльном сгибании стопы, с отечностью/эритемой в проекции дистального отдела ахиллова сухожилия.  

Патология

Ретрокальканеальный бурсит редко возникает изолированно и практически всегда ассоциирован с тендинитом пяточного сухожилия и/или деформацией Хаглунда. Сумка также может первично поражаться при воспалительном или инфекционном бурсите.

Этиология

Причины включают:

• повреждение ахиллова сухожилия: разрыв или тендинит 

• воспалительные артропатии: реактивный артрит, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит

• переломы пяточной кости

• инфекционный бурсит

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• часто визуализируется выступание задневерхнего отдела пяточной кости

• снижение просветления мягких тканей позадипяточной области (треугольник Кагера)

УЗИ

• расширение сумки за счет гипоэхогенного скопления жидкости: патологическими считаются размеры >1 мм в переднезаднем, >7 мм в краниокаудальном или >11 мм в поперечном направлении

МРТ

Расширение сумки за счет скопления жидкости:

• T1: гипоинтенсивный сигнал

• T2: гиперинтенсивный сигнал

• STIR: гиперинтенсивный сигнал

Лечение и прогноз

Большинство пациентов отвечают на консервативную терапию (например, НПВП, подпяточники, иммобилизирующий ортез (CAM-сапог)); инъекции глюкокортикоидов также могут быть эффективны, но могут приводить к разрыву сухожилия. Хирургическое лечение (иссечение сумки), как правило, применяется только в рефрактерных случаях. 

См. также

• синовиальные сумки