Синдром Хаглунда

Синдром Хаглунда представляет собой триаду (триада Хаглунда), включающую:

• инсерционную тендинопатию ахиллова сухожилия

• ретрокальканеальный бурсит

• деформацию Хаглунда (т. е. задневерхний экзостоз пяточной кости)

Терминология

Синдром Хаглунда — это болевой синдром в области пятки, диагностика которого требует сочетания клинических и радиологических данных исследования. Деформация Хаглунда может предрасполагать к синдрому Хаглунда, но ее наличие автоматически не означает развитие синдрома Хаглунда.

Клиническая картина

Пациенты обращаются с болью в области пятки и места прикрепления ахиллова сухожилия. Синдром Хаглунда может проявляться как с одной, так и с обеих сторон. Он ассоциирован с пяточными шпорами, ношением обуви на высоком каблуке (отсюда разговорное название «pump-bump») или обуви с жестким задником в целом.

Патология

Деформация Хаглунда раздражает окружающие структуры, приводя к спектру данных исследования, зависящих от давности симптомов.

Рентгенологические признаки

При подозрении на данную патологию в первую очередь следует выполнить рентгенограммы стопы в боковой проекции с нагрузкой для характеристики костных изменений, однако угловые измерения и морфология пяточной кости слабо коррелируют с симптомами.

Рентгенография

• выраженный бурсальный выступ пяточной кости («pump-bump») или деформация Хаглунда

• исчезновение контуров треугольника Кагера вследствие ретрокальканеального бурсита

• ахиллово сухожилие толщиной >9 мм, что указывает на тендинопатию ахиллова сухожилия

• выбухание мягких тканей кзади от места прикрепления ахиллова сухожилия вследствие поверхностного ретроахиллова бурсита

• угол Шово — Лье >12°

УЗИ

Данные УЗИ аналогичны данным МРТ; выбор метода зависит от его доступности и предпочтений направляющего врача. Как правило, метод применяется у пациентов при диагностической неопределенности для более детальной оценки мягких тканей. Данные исследования включают:

• очаговое утолщение и гиперемию дистального отдела ахиллова сухожилия и энтезиса

• тендинопатию ахиллова сухожилия и/или частичный разрыв сухожилия

• ретрокальканеальный и/или ретроахиллов бурсит

МРТ

МРТ также применяется у пациентов при диагностической неопределенности для более точной оценки мягких тканей. Данные исследования включают:

• тендиноз ахиллова сухожилия, проявляющийся очаговым утолщением и патологическим сигналом в дистальном отделе ахиллова сухожилия 

• частичный разрыв ахиллова сухожилия и/или инсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия

• ретрокальканеарный и/или ретроахиллярный бурсит 

• пяточная шпора, наиболее отчетливо видимая на сагиттальных изображениях T1

• отёк костного мозга в области задней части пяточного бугра в тяжелых случаях

Лечение и прогноз

Лечение обычно включает физиотерапию в сочетании с инъекциями кортикостероидов в ретрокальканеарную сумку под визуальным контролем. В рефрактерных случаях может быть выполнено хирургическое иссечение деформации Хаглунда.

История и этимология

Впервые описана шведским хирургом-ортопедом Patrick Haglund (1870-1937) в 1927 году.

Дифференциальный диагноз

• тендинопатия ахиллова сухожилия

• разрыв ахиллова сухожилия

• утолщение ахиллова сухожилия

• стресс-перелом пяточной кости

• синдром треугольной кости