Аневризма Расмуссена

Аневризма Расмуссена — это псевдоаневризма легочной артерии, возникающая вследствие деструкции и истончения артериальной стенки внутри или рядом с туберкулезной каверной.

Эпидемиология

По данным серии аутопсий, у 5% пациентов с кавернозным туберкулезом были обнаружены аневризмы Расмуссена, у 6,9% пациентов с массивным кровохарканьем аневризмы Расмуссена выявлялись на КТ, тогда как частота выявления аневризм Расмуссена среди всех пациентов с активным туберкулезом в серии КТ составила 0,25%.

Примерно у трети пациентов с туберкулезом развивается кровохарканье, и считается, что менее чем в 10% случаев его источником служат легочные артерии.

Клиническая картина

Кровохарканье часто встречается при кавернозном туберкулезе, и в небольшом числе таких случаев его причиной является псевдоаневризма легочной или бронхиальной артерии. При туберкулезе кровохарканье обычно носит хронический и рецидивирующий характер, тогда как массивное кровохарканье встречается относительно редко, однако при отсутствии лечения летально примерно в 50% случаев. Смерть наступает в результате сочетания массивной кровопотери и асфиксии при заполнении дыхательных путей кровью.

Патология

Хроническое воспаление и замещение адвентиции и медии грануляционной тканью, а затем фибрином, приводит к ослаблению и истончению артериальной стенки. Псевдоаневризмы обычно располагаются внутри каверн легкого или прилежат к ним.

Локализация

Псевдоаневризмы обычно имеют периферическую локализацию, поражая ветви мелкого и среднего калибра, дистальнее вторичных бронхов.

Рентгенологические признаки

КТ

Они могут выявляться при КТ с контрастным усилением как фокальное расширение сегментарной легочной артерии внутри туберкулезной каверны или рядом с ней. При наличии у пациентов массивного кровохарканья методом выбора является КТ-ангиография легочных артерий.

Лечение

Кровохарканье обычно регрессирует на фоне противотуберкулезной химиотерапии, однако смертность от массивного кровохарканья составляет около 50%. Пациент должен лежать на пораженном боку для предотвращения аспирации в контралатеральное легкое; до экстренной эмболизации или хирургического лечения должна проводиться оксигенотерапия.

История и этимология

Назван в честь датского врача Fritz Valdemar Rasmussen (1837-1877).

Дифференциальный диагноз

При кавернозном туберкулезе источником кровохарканья чаще являются бронхиальные артерии.

Дифференциальный диагноз включает:

• аспергиллома

• мукормикоз

• кавитирующий рак лёгкого

• васкулит (может проявляться как аневризма или псевдоаневризма)

  • болезнь Бехчета

  • синдром Хьюза — Стовина

• псевдоаневризма лёгочной артерии

  • ятрогенная, например, повреждение катетером Свана — Ганца

• микотическая аневризма: особенно у лиц, употребляющих инъекционные наркотики