Актиномикоз малого таза

Актиномикоз органов малого таза — это редкая, но тяжелая инфекция, вызываемая Actinomyces spp., условно-патогенными грамположительными бактериями, которые обычно заносятся с инородными телами, в частности внутриматочными контрацептивами, при оперативных вмешательствах или травмах. В целом он относится к широкому спектру воспалительных заболеваний органов малого таза.

Патология

Инфекционный процесс в малом тазу может вызываться несколькими видами Actinomyces spp., в том числе:

• Actinomyces israelii: безусловно, наиболее частый возбудитель

• Actinomyces naeslundii

• Actinomyces viscosus

• Actinomyces eriksonii

Эти микроорганизмы являются представителями нормальной микрофлоры ротовой полости, желудочно-кишечного тракта и половых путей; оппортунистическая инфекция возникает при нарушении барьера слизистой оболочки.

Ассоциированные состояния

• установка внутриматочных спиралей (ВМС): обычно при длительном их использовании

  • ~25% ВМС со временем колонизируются Actinomyces spp.

  • в 2–4% случаев колонизированных ВМС в конечном итоге развивается тяжелая актиномикотическая инфекция

Рентгенологические признаки

Актиномикоз при визуализации может имитировать многие другие патологические процессы органов малого таза. Распространение инфекционно-воспалительных изменений через тканевые пространства и, в частности, забрюшинное распространение в большую поясничную мышцу может указывать на этот диагноз. Наиболее частой локализацией поражения ЖКТ является илеоцекальный переход.

Поскольку распространение происходит главным образом через тканевые пространства, а не по лимфатическим путям, выраженная регионарная лимфаденопатия, наблюдаемая при туберкулезе или пиогенных инфекциях, как правило, отсутствует или минимальна даже при наличии крупного инфильтративного очага.

КТ

• как правило, имеют более высокую плотность, чем тубоовариальные абсцессы другой этиологии

  • могут имитировать местно-инвазивное злокачественное новообразование

• накопление контраста в солидном компоненте

• абсцессы с периферическим накоплением контраста внутри солидного компонента

МРТ

• T2: промежуточно-низкая интенсивность сигнала

• постконтрастное накопление контраста

Сопутствующие данные исследования

• уплотнение клетчатки малого таза

• свободная жидкость в полости таза

• абсцесс малого таза

• гидронефроз

Осложнения

• более широкое интраабдоминальное распространение: преимущественно контактным путем

• формирование тубоовариального абсцесса 

• последующее бесплодие

Лечение и прогноз

В неосложненных случаях лечение обычно проводится внутривенным введением пенициллина. Наличие сопутствующего осложнения, такого как тубоовариальный абсцесс, требует хирургического вмешательства.

Дифференциальный диагноз

Из-за неспецифической радиологической картины актиномикоз органов малого таза может симулировать различные патологии, такие как:

• другие формы воспалительных заболеваний органов малого таза

  • туберкулёзное воспалительное заболевание органов малого таза

• злокачественные опухоли малого таза

  • рак яичников, как правило, сопровождается более выраженным асцитом и лимфаденопатией

  • лимфома: ассоциирована с лимфаденопатией других локализаций